Culoarea sfincterului. Clasificarea fisurilor anale

fundație

Când oamenii simt o senzație de arsură și văd scurgeri de sânge în timpul mișcărilor intestinale, mulți cred că aceasta este o manifestare a hemoroizilor. Simptomele, desigur, sunt similare, dar nu trebuie să vă grăbiți să trageți concluzii. Cu auto-tratament, unele medicamente pot agrava starea pacientului, deoarece fisurile pot fi cauza disconfortului.

O fisură este o ruptură a pielii sau a membranei mucoase, precum și o formațiune ulcerativă în anus. Ele pot fi interne și externe.

Principalele motive pentru apariția fisurilor în rect și sfincter pot fi numite:

constipație frecventă;
accese regulate și prelungite de diaree;
lezarea tegumentului de către un corp străin;
proces inflamator în intestine, provocat de alte afecțiuni;
zgârierea zonei anale ca urmare a mâncărimii;
formarea hemoroizilor;
stil de viata sedentar;
activitate fizică excesivă;
dependență excesivă de băuturi alcoolice;
slăbiciune pentru alimente picante;
traumatisme la naștere;
leziuni rezultate dintr-o varietate de proceduri medicale.

Fisura anală internă

La întrebarea ce sunt fisurile anale, cel mai simplu răspuns este extern și intern. Principala lor diferență este locația.

O fisură anală internă se mai numește și fisură rectală. Este situat pe mucoasă, creând în același timp un disconfort tangibil. Acest lucru este neplăcut, dar nu fatal, doar o ruptură longitudinală a țesuturilor.

Locul în care se află este foarte greu de numit corespunzător. standardele sanitare. Contaminarea regulată cu produse de defecare și posibila infecție cu E. coli duce adesea la inflamație. Dacă abordați corect tratamentul acestei probleme, pot fi evitate consecințele neplăcute. Fisuri interne anus(cu tratament adecvat) sunt strânse rapid.

Fisura anală externă

O fisură anală externă este situată pe suprafața pielii lângă sfincter. De obicei, astfel de leziuni sunt direcționate spre spatele pasajului. Astfel de fisuri sunt direcționate spre partea din față mult mai rar. Ocazional, pacienții dezvoltă o așa-numită pereche de fisuri „de sărut” care se află pe părțile opuse ale sfincterului, în timp ce se pot atinge atunci când sunt abordate.

Tratamentul fisurilor externe din anus se realizează cu ajutorul unguentelor, băilor, supozitoarelor și compreselor. Se utilizează o gamă largă de medicamente, inclusiv analgezice, antiinflamatoare, antifungice și antibacteriene.

Fisura cu tuberculul santinelă

Există și alte tipuri fisuri anale. Una dintre ele este o fisură cu un tubercul santinelă. Dar ce este tuberculul santinelă?

Acest nume dă fisurii formarea unei îngroșări a mucoasei direct în jurul fisurii. Pe de o parte, desigur, nu este o formațiune malignă sau o inflamație. Pe de altă parte, o astfel de formare va interfera cu tratamentul, deoarece interferează cu regenerarea normală a țesuturilor. Dacă fisura anală internă este simplă, nu are tuberculi, atunci tratamentul este rapid și ușor. Dacă tuberculul santinelă este prezent, trebuie efectuată mai întâi o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea nodulilor.

Motivele apariției tuberculilor santinelă pot fi numite:

Fisura anală în sine este mică. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, îi aduce pacientului un disconfort sever. Simptomele unei fisuri într-o formă acută sunt:

durere în timpul mișcărilor intestinale, precum și ceva timp după această procedură;
sângerare din anus;
spasme ale sfincterului anal.

Aceste senzații afectează nu numai starea fizică, ci provoacă și unele trăsături psihologice. De exemplu, unui pacient cu o fisură acută îi este frică să meargă la baie. Rezultatul este o întârziere a fecalelor în organism și, în consecință, constipația. Acest lucru, desigur, lezează membrana mucoasă și provoacă noi secreții de mase sanguine.

Simptomele fisurilor anale cronice

În forma cronică, această boală are simptome mai grave:

fisurile încetează să se mai calmeze după defecare, în timp ce doare chiar și într-o stare calmă. Durerea poate crește atunci când luați o poziție șezând;
în timpul mișcărilor intestinale, sângerarea este vizibilă, mai ales abundentă cu constipație, deoarece mase fecale le irită;
scurgeri purulente, care se formează în timpul desfășurării proceselor inflamatorii în fisuri;
frica de scaun progresează, pacientul poate încerca să evite să meargă mult timp la toaletă pentru a simți mai puțină durere.

Înainte de a trata fisurile anale externe, merită clarificat prezența rupturii mucoasei interne. Poate că vor fi tratați cu același medicament. Fisura interioaraîn același timp, este necesar să se studieze și apoi să se stabilească prezența sau absența tuberculilor santinelă.

Pericolul reprezentat de fisurile anale

Dacă nu contactați un proctolog la timp, rupturile anale pot duce la o serie de complicații:

spasmele sfincterului se pot prelungi, în timp ce vor fi însoțite de dureri ascuțite;
pot apărea sângerări severe;
din cauza infectiei in fisura sau din cauza iritatiilor frecvente, suprafata mucoasei se poate inflama. Poate merge la pereții interiori ai intestinului gros, respectiv, provoca colită;
țesuturile din jurul rectului se pot inflama, se formează paraproctită acută;
în curs de dezvoltare, fisura se poate transforma într-o fistulă plină a rectului;
la bărbați, crăpăturile neglijate pot provoca multe boli ale prostatei.

Fisuri secundare

Uneori cauza fisurii anale este diferite boli. Primul lucru care îmi vine în minte sunt hemoroizii. vene varicoase în anus, rect și, de fapt, adesea conduc la formarea de fisuri. De obicei, acestea sunt localizate în zona hemoroizilor și în exterior, în jurul sfincterului.

Cauza fisurilor secundare poate fi una dintre bolile intestinului gros. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazurile de inflamație severă sau infecție în zonă.

Tratamentul unor astfel de fisuri separat de alte boli este lipsit de sens. De îndată ce fisura existentă începe să se vindece, există riscul de a dezvolta un nou gol, așa că mai întâi trebuie să scăpați de boala care a provocat această boală. Și nu contează dacă fisura anală internă sau externă s-a format ca urmare, va trebui tratată în paralel.

Nu vă sfiați de doctori. Fardul de obraz din cuvântul „hemoroizi” sau din expresia „fisura anală” nu poate fi decât cel care nu cunoaște fundalul acestor boli. Disconfortul pe care îl aduc vieții umane nu merită astfel de sacrificii.

Mesaj important de la autorii portalului despre HEMOROIZ

De destul de mult timp, echipa portalului nostru informează și ajută oamenii să lupte cu o boală atât de insidioasă precum HEMORROIZII. Mulți dintre ei au intrat în repetate rânduri singuri în această luptă și de fiecare dată au fost învinși. Hemoroizii nu au trecut, ci doar au progresat.

O boală caracterizată prin apariția unor rupturi liniare și leziuni ale membranei mucoase a rectului se numește fisură anală. Patologia poate apărea la ambele sexe, dar cel mai adesea afectează femeile aflate la vârsta fertilă.

Caracteristici și cauze

Practic, o fisură în anus are loc pe pereții anterior și posterior ai rectului, ajungând la o lungime aproximativ 2 cm. Boala este considerată cea mai frecventă dintre toate nosologiile din proctologie.

Cauzele unei fisuri anale:

Încălcarea aportului de sânge. Congestia și lipsa alimentării cu sânge a rectului apar la persoanele care duc un stil de viață sedentar ().
Leziuni traumatice. Poate fi cauzată atunci când fecalele solide trec prin rect. Leziunile sunt comune celor care fac sex anal. În unele cazuri, obiectele străine devin cauzele unei fisuri anale.
Expansiunea venelor hemoroidale. Când apar hemoroizii, sunt traumatizați, însoțiți de sângerare, pereții rectului devin mai subțiri. Această boală se caracterizează prin stagnarea sângelui din cauza apariției cheagurilor de sânge.
Slăbirea peretelui anterior al rectului la femei. Caracteristica anatomică asociată cu structura sistemului reproducător în corp feminin.
Naştere. Uneori, o fisură anală după naștere apare din cauza modificărilor structurale ale țesuturilor corpului și ale rectului, inclusiv. Cu toate acestea, cel mai adesea boala se dezvoltă din cauza trecerii fătului prin canalul de naștere și a rupturii mecanice a mucoasei intestinale.
Probleme de inervație. Există crăpături în anus la adulți și copii din cauza leziunilor centralei sistem nervos, care duc la spasm prelungit, inadecvat al sfincterului.
Diaree prelungită. Iritația cu fecale lichide poate duce la subțierea și, ca urmare, crăparea membranei mucoase a rectului.

Cauze rare ale semnelor fisurii anale:

(formarea unui șancru dur după contactul anal cu un partener infectat);
(procese generale de suprimare imunitară și dezvoltarea florei oportuniste, provocând inflamații și leziuni ale membranelor mucoase);
Tuberculoza rectului (apariția semnelor tipice ale bolii care distrug organul);
Leucemie (fisurile vor fi asociate cu malnutriția rectului din cauza leziunilor sângelui);
(provoacă leziuni ulcerative severe comune ale intestinului);
Diverticulită (inflamația unei proeminențe congenitale a rectului, care este însoțită de deteriorarea membranei mucoase).

Dacă simptomele fisurilor anale sunt însoțite de orice adițional tablou clinic, deci sunt secundare, iar boala care le-a provocat este adesea amenințătoare de viață deci ar trebui să consultați imediat un medic.

Cauzele unei fisuri anale la un copil mai mare de un an sunt asociate cu constipația, care poate fi cauzată de:

malnutriție;
întârziere deliberată a actului de defecare (în stadiile inițiale este cauzată de un sentiment de rușine sau frică, iar mai târziu copilul nu simte nevoia și întârzie actul în mod inconștient).

Tabloul clinic al bolii

Patologia este împărțită în fisura anală acută și cronică.

Fisura anala acuta

Apare spontan pentru una dintre cauzele identificate și se poate vindeca de la sine în câteva zile.

Simptome fisurii anale acute:

Durere în regiunea rectului. Durerea se caracterizează prin intensitate mare și durată scurtă. Durerea deosebit de acută apare în timpul actului de defecare și nu dispare într-un sfert de oră după aceasta.
. Într-un proces acut, se caracterizează prin rezistență și dificultate semnificativă în defecare, provocând durere.
. Cel mai adesea, acest semn al unei fisuri anale apare în timpul defecării din cauza traumatismelor mecanice ale membranei mucoase. Sângerare singură, picurare.
Dificultate la defecare. Se asociază atât cu cauze fiziologice (fecale solide, spasm sfincterian), cât și cu factori psihologici (nedorința de a experimenta durere).

Fisura cronică în anus

Astfel de fisuri apar din cauza nevindecării prelungite a celor acute. Crăpăturile cronice se caracterizează prin expansiune treptată și se pot infecta cu flora bacteriană, care va provoca inflamații. Pereții unei astfel de fisuri sunt în cele din urmă acoperiți cu țesut conjunctiv și granulații, compactate. În exterior, diferența dintre o fisură anală cronică în anus și una acută este clar vizibilă. Fisura anală cronică poate exista săptămâni sau luni, necesitând cel mai adesea tratament chirurgical.

Simptome:

Durere în zona afectată. Diferă în constanță, întărindu-se la șederea lungă. Intensitatea este mai mare decât cea a fisurilor ascuțite, poate duce la insomnie.
Sângerări mai abundente cu fiecare mișcare intestinală.
Secreția purulentă apare atunci când fisura este infectată cu flora bacteriană.
Spasmul sfincterului este mai puțin pronunțat.
Frica de scaune. Un simptom care se caracterizează prin teama de senzații dureroase în timpul defecării. Pacienții cu acest simptom iau laxative în mod necontrolat ca remediu pentru fisurile anale.

Crăpăturile în anus la un copil mic sunt supuse unor complicații mai frecvente, deoarece mucoasa este mai predispusă la traume. Cu toate acestea, lipsa unui tratament adecvat va duce la dezvoltarea complicațiilor la adulți.

Complicații ale fisurilor anale (de obicei cronice):

. Boala se caracterizează printr-un proces inflamator purulent în țesuturile din jurul rectului. Apare atunci când infecția se răspândește dincolo de fisura.
Sângerare. Cu leziuni semnificative ale țesuturilor intestinale, apar hemoragii masive, care pot duce la apariția simptomelor generale de anemie.
Fistule. Formarea unui pasaj fistulos în țesutul pararectal din cauza inflamației cronice. Apar cu o absență îndelungată a tratamentului fisurii anale cronice.
. Proces inflamator în toate membranele rectului, care apare atunci când infecția se răspândește spre interior.
. Răspândirea infecției la glanda prostatică, provocând inflamație în ea.

Diagnosticare

Examinare vizuală de către un proctolog. Defectul arată liniar sau oval, de culoare roșie și este cel mai adesea un ulcer. Specialistul poate detecta capătul distal al acesteia la examinare.
Cercetarea degetelor. Dificultate în prezența fisurii anale la sugari și alți copii. Permite palparea pentru a determina defectul ulcerativ, localizarea acestuia, dimensiunea. Tehnica se realizează sub anestezie locală și poate fi foarte dificilă din cauza spasmului sfincterului.
. Metodă neplăcută pentru pacient. Dar se distinge prin precizie ridicată și simplitate, permițându-vă să explorați intestinele la 20-30 cm de sfincterul anal.

Tratament

Terapia pentru această boală poate fi fie conservatoare, fie chirurgicală. În funcție de severitatea fisurii anale și de prezența cicatricilor, se alege una sau alta metodă de tratament.

De mare importanță este dieta pentru fisura anale. Excludeți alimentele care irită mucoasa: mâncăruri picante, prea sărate, care conțin acid, alcool. Dieta pentru fisura anale este de natura lacto-vegetariana si are ca scop inmuierea fecalelor care afecteaza membrana mucoasa a rectului. Sfecla are un efect bun.

Obligatorie în tratamentul fisurii anale la domiciliu este utilizarea clismelor. Efectele unei clisme cu tincturi medicinale:

înmoaie scaunul
detoxifiere;
acțiune astringentă;
anestezie;
opri sangerarea.

Tratamentul unei fisuri anale fără intervenție chirurgicală are ca scop normalizarea scaunului, eliminarea durere, inhibarea spasmului. De asemenea, au folosit medicamente care promovează vindecarea rapidă a rănilor. Pentru a elimina spasmul, se folosesc antispastice, iar sindromul dureros este oprit de AINS și analgezice.

Unguentul din fisurile anale este folosit după băi calde sedentare de lungă durată, cu efect calmant și vindecator. Pentru a aplica unguente, folosiți un vârf special care vă permite să îl aplicați pe defect. Similar cu unguentele, lumânările sunt folosite pentru crăpăturile în anus.

Terapia de economisire se efectuează timp de două săptămâni, urmărind dinamica vindecării. În absența efectelor pozitive, este prescris tratamentul chirurgical al unei fisuri în anus.

Metode de intervenție chirurgicală:

Fotocoagulare în infraroșu. Se efectuează sub anestezie locală. O tehnică minim invazivă este potrivită pentru tratarea fisurii anale în timpul sarcinii.
Criodistrucție. Implică utilizarea azotului lichid pentru îndepărtarea unei fisuri anale.
Chirurgie deschisă. Se efectuează în cazuri avansate cu dezvoltarea complicațiilor. Metoda constă în excizia fisurii anale și sfincterectomie parțială (înlăturarea incompletă a sfincterului cu spasm semnificativ intratabil).

Dacă fisura anală a apărut a doua oară din cauza unui fel de boală, atunci este tratată local, cel mai adesea folosind anestezie și medicamente de vindecare. Terapia principală vizează combaterea patologiilor primare (boala Crohn, sifilis etc.).

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a fisurilor anale sunt diverse. Potrivit majorității cercetătorilor, cel mai mult cauza comuna fisurile sunt mecanice. În același timp, nu numai consistența maselor fecale este de mare importanță, ci și caracteristicile anatomice ale structurii pelvisului masculin și feminin (în primul caz, în principal fisuri din spate, în timp ce la femei, care, conform statisticilor, se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, predomină fisurile anale anterioare). În prima etapă, apare un defect al membranei mucoase a canalului anal, iar apoi este succesiv infectat, curățat și vindecat. Așa cum se arată Cercetare științifică, rolul principal în procesul de regenerare este jucat de imunitatea locală, iar cronizarea fisurilor este o consecință a unei încălcări a funcției acestora din urmă. Aparent, în unele cazuri, cauza principală a dezvoltării fisurilor poate fi procesele inflamatorii în canalul anal, asociate cu o încălcare a imunității locale. La unii pacienți, modificările vasculare sunt un factor de risc pentru dezvoltarea bolii. Într-adevăr, fisurile anale sunt adesea combinate cu hemoroizi. Eliminarea stazei sanguine și îmbunătățirea fluxului sanguin, adică principalele manifestări ale hemoroizilor, contribuie la vindecarea fisurilor. Rolul tulburărilor neurocirculatorii responsabile de apariția spasmului sfincterului rămâne foarte semnificativ, deși cel mai neexplorat. Posibilitatea de a influența această legătură de patogeneză cu ajutorul nitropreparatelor a confirmat importanța eliminării spasmului pentru vindecarea rănilor. Cercetările ulterioare asupra mecanismelor de inițiere a fisurilor vor îmbunătăți rezultatele tratamentului.

Prevalența

Aproximativ 10-15% dintre pacienții care caută ajutor de la un proctolog suferă de fisuri anale. De mulți ani, această boală s-a clasat pe locul al treilea în ceea ce privește negociabilitatea după sindromul colonului iritabil și hemoroizi. Peste 60% dintre pacienții cu fisuri anale sunt femei.

Clasificarea fisurilor anale

Nu există o clasificare a fisurilor anale. În funcție de evoluția bolii, se disting fisurile acute și cronice. După localizare, cele anterioare sunt situate la ora 12 pe cadranul ceasului, iar cele posterioare la ora 6 (peretele coccigian al canalului anal), acestea din urmă se găsesc la aproape 90% dintre pacienți.

Tabloul clinic al bolii

Cea mai frecventă manifestare a unei fisuri anale este durerea asociată cu defecarea. De regulă, apare în momentul golirii intestinului și continuă după finalizarea acestui proces timp de aproximativ o jumătate de oră. Astfel de manifestări clinice corespund cel mai adesea unei fisuri anale acute. Uneori, durerile apar la o nevoie pe scaun sau au caracter constant. Sindromul durerii prelungite și un efect mic al terapiei analgezice, de regulă, indică dezvoltarea spasmului sfincterian. Acesta din urmă în sine este capabil să crească durerea în timpul defecării, ceea ce poate duce la un cerc vicios, manifestat prin dezvoltarea spasmului persistent. Sângerarea apare adesea în momentul formării unei fisuri acute și este rareori abundentă, deși chiar și cheaguri de sânge mici sunt posibile în prima zi. În viitor, eliberarea de sânge este notă pe hârtie igienică, mai rar sângele picură în toaletă. În fisurile anale cronice, sângerarea este adesea asociată exclusiv cu tulburări ale scaunului și rareori cauzează dureri severe și spasm. Ca și în cazul hemoroizilor, sângele vărsat este adesea roșu. La intervievarea pacienților, este posibil să se identifice faptul unei încălcări a scaunului, în timp ce trebuie amintit că diareea duce la crăpături nu mai puțin decât constipația. Nu mai puțin periculos în ceea ce privește apariția unei fisuri este un scaun dur „greu”, provocat de aportul unei cantități mari de fibre grosiere fără o cantitate suficientă de lichid. LA conditii moderne atunci când colectați o anamneză, este necesar să se clarifice posibilitatea sexului anal, care permite nu numai stabilirea cauzei bolii, ci și luarea de măsuri pentru a exclude natura specifică a leziunii. Înainte de a examina pacientul, ar trebui să vă amintiți câteva reguli stricte. Secvența manipulărilor diagnostice trebuie respectată cu strictețe, care începe întotdeauna cu o examinare, care este inacceptabilă într-o poziție în picioare. O examinare digitală a canalului anal trebuie efectuată folosind un gel care conține lidocaină, începând de la peretele sănătos. Absența semnelor vizuale ale bolii nu este un motiv pentru a refuza o examinare digitală și un tratament suplimentar al unui pacient cu un diagnostic prezumtiv. Modificările detectate trebuie interpretate ținând cont de durata bolii și de tratamentul efectuat.

La examinarea anusului, pacientul trebuie identificat corect. Inspecția în poziție laterală necesită o mare îndemânare și este o măsură necesară. Este de preferat să se efectueze o examinare pe un scaun ginecologic sau într-o poziție genunchi-cot cu o bună deformare a spatelui spre interior. Ultima tehnică vă permite să împingeți bine fesele, în plus, ar trebui să întindeți ușor pielea, iar apoi poate fi detectat un defect pe mucoasa de tranziție, uneori trecând la piele. Lungimea fisurii de obicei nu depășește 1 cm, deși în unele cazuri defectul poate atinge lungimea canalului anal. Într-o fisură acută, defectul poate fi oval, superficial, cu margini netede; în unele cazuri, fundul fisurii poate fi un sfincter. Localizarea laterală atipică a fisurilor, mai ales în combinație cu natura multiplă a leziunii, corespunde adesea unui contact sexual necorespunzător. În cazul unei fisuri cronice pot fi depistate cicatrici, uneori cu manifestări de hiperkeratoză, marginile fisurii sunt ridicate, fundul acesteia este uniform, uneori lucios, acoperit cu „granulații de lac”. O fisură infectată are fundul plictisitor și marginile subminate. Studiul reflexului anal, în ciuda simplității execuției, este dificil în ceea ce privește interpretarea rezultatelor. Rezultatele unei examinări digitale depind, de asemenea, în mare măsură de abilitățile individuale, cu toate acestea, în orice caz, introducerea forțată a unui deget în canalul anal este inacceptabilă. Minim, cu o fisură acută, este posibil să se detecteze durerea în peretele canalului anal și manifestarea spasmului în momentul examinării acesteia, mai ales pronunțată atunci când zona liniei dentate este implicată în proces (granița de rectul și canalul anal). Cu suficientă experiență, este posibil să se identifice un defect al mucoasei, în caz de compactare a marginilor fisurii, și să se detecteze un tubercul santinelă sau o papilă anală hipertrofiată. O examinare vizuală suplimentară a canalului anal folosind o oglindă sau un anoscop este efectuată de proctologi.

Complicațiile fisurii anale

Cele mai frecvente complicații ale fisurii anale includ dezvoltarea spasmului persistent al sfincterului, de obicei însoțită de o încălcare a procesului de defecare, ducând uneori la coprostaza. Paraproctita acută este mult mai puțin frecventă, uneori o fisură provoacă o fistulă internă incompletă a rectului. Sângerarea intestinală masivă apare extrem de rar, mai ales în cazul naturii traumatice a dezvoltării fisurii.

Diagnostic diferentiat

Manifestările clinice ale fisurii anale nu diferă în specificitatea simptomelor. În cazul unei fisuri acute sau a complicațiilor acesteia, diagnosticul diferențial se realizează cu hemoroizi acute, paraproctită, criptită, prolaps rectal. Trebuie amintit faptul că criptita și hemoroizii sunt foarte des combinate cu o fisură anale. Prin urmare, pentru diagnosticul diferențial, ar trebui să se bazeze nu numai pe o anamneză atentă și pe o examinare digitală (care necesită o mare abilitate), ci și pe o examinare vizuală folosind un anoscop sau un speculum rectal. În caz de detectare crăpătură adâncă cu margini subminate, similar cu un ulcer, afectarea canalului anal prin boala Crohn, infecțiile genitale specifice sau dezvoltarea unei tumori a canalului anal trebuie excluse. La pacienții care au avut contact sexual anal, traumatismele la nivelul sfincterului, rectului sau prezența unui corp străin trebuie excluse. În cazul oricărui tratament al unui pacient cu o fisură către un terapeut sau un medic generalist, pe lângă numirea unui tratament conservator simplu, acesta ar trebui să primească o trimitere pentru o consultație cu un proctolog.

Tratament conservator

Alegerea unei metode de tratare a fisurii anale este de obicei determinată de stadiul bolii sau de natura complicațiilor dezvoltate. Dieta pentru pacienții cu o fisură exclude utilizarea alcoolului, condimentelor, prăjiturilor. De regulă, se recomandă o dietă proteică-vegetală 3 (o masă bogată în fibre cu un aport crescut de lichide pentru a obține o consistență moale a scaunului). La pacienții cu constipație cronică sau „fecale de oaie” este permisă pentru perioada de tratament, dar nu mai mult de trei săptămâni, să se recomande luarea de ulei de vaselină sau parafine lichide. La pacienții cu comorbidități ale colonului, cum ar fi sindromul colonului iritabil, boala diverticulară sau colita nespecifică, dieta ar trebui să vizeze normalizarea scaunului.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților punerii în aplicare a măsurilor de igienă. În perioada acută a bolii, trebuie recomandat un duș nefierbinte de 2-3 ori pe zi și întotdeauna după scaun, în timp ce este necesar să se spele nu numai pielea perineului și a anusului, ci și canalul anal în sine. . În cazurile în care procedurile de apă nu sunt disponibile, se recomandă utilizarea de șervețele speciale umede.

În cazul unei combinații a unei fisuri cu hemoroizi, pentru tratamentul acestora din urmă trebuie prescrise preparate care conțin bioflavonoide (diosmină și hesperidină).

Terapie locală

Scopul tratamentului local: eliminarea inflamației, stimularea proceselor de reparare și analgezie. Pentru a rezolva primele două sarcini, se poate recomanda unguentul Posterizan forte (sau lumânări cu un nume similar). Medicamentul conține o suspensie a culturii de Escherichia coli și hidrocortizon. Metaboliții Escherichia coli sunt capabili să îmbunătățească răspunsurile imune locale, însoțite de eliberarea de citokine, în special intraleukina-1. În plus, suspensia de cultură bacteriană determină formarea imunoglobulinei A specifice, care formează un film delicat pe mucoasa intestinală, care acționează ca o barieră de protecție locală. Hidrocortizonul, care este a doua componentă a medicamentului, contribuie la suprimarea rapidă a inflamației și accelerează procesele de regenerare a țesuturilor induse de suspendarea culturii de Escherichia coli. Unguentul trebuie administrat folosind un aplicator special în decubit dorsal. Medicamentul este prescris de 2 ori pe zi și în caz de severitate proces inflamator, de exemplu, la pacientii cu colita nespecifica, frecventa de administrare poate fi crescuta tinand cont de frecventa scaunelor. Durata maximă a tratamentului, de regulă, nu depășește trei săptămâni. Dacă este necesar să se continue terapia, este posibil să se utilizeze supozitoare posterisan sau unguente care conțin doar o suspensie de culturi bacteriene.

Dintre medicamentele cu efecte analgezice și reparatorii, trebuie recomandate supozitoare Relief Advance. Compoziția include 10,3% benzocaină, care are un efect analgezic rapid, în plus, ulei de ficat de rechin, care conține vitamine solubile în grăsimi, gratuit. acid gras, scualenă și alchilglicerol, care sunt reparatori puternici, ceea ce face posibilă recomandarea acestora chiar și pentru utilizare în perioada postoperatorie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru fisuri, frecvența de administrare este de 3-5 ori pe zi. La pacienții cu defecare dificilă, supozitoarele pot fi administrate imediat înainte de scaun. În absența sau dispariția sindromului de durere, puteți trece la utilizarea supozitoarelor sau a unguentului de ameliorare fără analgezice. Medicamentul este foarte eficient, bine tolerat și rareori dă reacții adverse, ceea ce îi permite să fie utilizat chiar și în toate etapele sarcinii. Tratamentul conservator al pacienților cu durere severă sau spasm sfincterian, precum și în cazurile de recurență a bolii sau combinație cu colită nespecifică, ar trebui efectuat de un proctolog, deoarece riscul de a dezvolta complicații sau fisuri cronice la acești pacienți este extrem de mare. . Utilizarea nitropreparatelor pentru tratamentul unei fisuri însoțite de spasm al sfincterului este împiedicată de lipsa medicamentelor oficiale aprobate pentru utilizare într-un nou scop.

Tratamentul chirurgical al unei fisuri

Indicatii pentru tratament chirurgical fisurile anale apar în cazul unui proces cronic. Este important să se evalueze caracterul adecvat al tratamentului conservator, precum și natura modificărilor locale. Destul de des, pacienții identifică vindecarea unei fisuri anale cu dispariția manifestărilor sale clinice, ceea ce este o concepție greșită foarte frecventă. Prin urmare, dispariția simptomelor bolii nu este un motiv pentru a refuza reexaminarea pacientului. În plus, în unele cazuri, vindecarea poate fi însoțită de formarea unei cicatrici foarte aspre sau a unui tubercul „santinelă”, adică o ușoară umflare a membranei mucoase la baza fisurii. Spasmul rămas al sfincterului indică, de asemenea, absența efectului tratamentului conservator. În toate astfel de situații, pacientul trebuie îndrumat către un proctolog pentru a decide asupra alegerii tratamentului suplimentar. Manipulările minim invazive în acest caz includ blocarea cu un anestezic și hormoni sau injecții cu Botox. Utilizarea acestuia din urmă este o metodă de tratament extrem de costisitoare. Operatia pentru fisura anale presupune excizia unui defect tisular, urmata de tratarea plagii cale deschisă până la vindecarea completă. În cazurile în care există un spasm pronunțat al sfincterului, excizia fisurii este completată de o disecție dozată a sfincterului, așa-numita sfincterotomie submucoasă laterală. Durata invalidității în perioada postoperatorie este determinată de rata de vindecare a plăgii postoperatorii și depinde de dimensiunea acesteia și de caracteristicile individuale de regenerare. De regulă, până la momentul epitelizării complete a plăgii, trec 3-4 săptămâni. Recidivele după operație sunt foarte rare.

Literatură

Fundamentele coloproctologiei, editat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale, prof. Vorobieva G.I. Rostov-pe-Don: Editura Phoenix. 2001. 416.

McNally P. R. Secretele gastroenterologiei trans. din engleza. M.-S.-Pb: CJSC „Editura BINOM” „Dialectul Nevski”. 1998. 1023 p.

K. E. Mayat,Candidat la Științe Medicaleeuropean centru medical ,Moscova