Fizioterapia poate fi folosită pentru endometrioză? Ce băi pot fi făcute pentru a trata endometrioza? Contraindicații pentru procesele inflamatorii ale uterului

La endometrioza există o creștere excesivă a țesuturilor similare ca structură și funcție cu endometrul uterului în diferite organe interne. Focurile endometrului se găsesc în grosimea pereților uterului, în trompele uterine, pe colul uterin, în vagin, ovare, precum și pe septul rectovaginal, peritoneul pelvin și alte organe interne.

Celulele endometriale se atașează de locuri neobișnuite, cresc acolo și încep să funcționeze în același mod ca endometrul. Cu fiecare nou ciclu menstrual, accentul crește în dimensiune și sângerează. Lichidul secretat nu are ieșire în exterior. Ca urmare, țesuturile din apropiere se transformă în aderențe și apar inflamații și dureri persistente. Distribuția procesului depinde de activitatea ovarelor și în timpul menopauzei, naturală sau cauzată de medicamente hormonale, focarele de endometrioză se calmează.

Din păcate, astăzi endometrioza a urcat pe locul trei în prevalență în rândul bolilor ginecologice feminine. Boala afectează femeile de vârstă reproductivă. Conform statisticilor, endometrioza se găsește la 70% dintre femeile care vizitează specialiști pentru durerile pelvine. Adesea endometrioza este cauza infertilității.

Tipuri de endometrioză

În funcție de locația focarelor de țesut endometrioid, se disting mai multe tipuri de endometrioză:

• Genital endometrioza - afecteaza organele genitale.
• extragenital endometrioza - este determinată de prezența focarelor de endometrioză în orice alte organe.

Endometrioza genitală este în aer liber – endometrioza ovarelor, vaginului, colului uterin, trompelor uterine etc. și intern - afectarea corpului uterului, în care focarele endometrului sunt situate în stratul muscular al uterului (adenomioză).

În funcție de adâncimea deteriorării straturilor musculare ale uterului, ele disting patru stadii de adenomioză:

• Eu pun în scenă - membrana mucoasa a uterului este afectata pana la miometru;
• etapa II - procesul patologic se extinde până la straturile mijlocii ale miometrului;
• etapa a III-a - întregul perete al uterului este implicat în procesul patologic;
• stadiul IV - caracterizat prin penetrare profundă proces patologic implicând organele învecinate.

Simptomele bolii

Aceste simptome pot însoți alte boli, astfel încât numai un medic poate pune un diagnostic final după o examinare cuprinzătoare, care include examinare, ecografie, analize pentru markeri tumorali, colposcopie, laparoscopie, histeroscopie și alte studii suplimentare.

Uneori, endometrioza nu se manifestă în niciun fel, iar o femeie află despre prezența ei după o examinare pentru infertilitate .

În lipsa unui tratament oportun și corect, endometrioza progresează cu fiecare nou ciclu menstrual. Prin urmare, este atât de important să vizitați un ginecolog de 1-2 ori pe an și să fiți supus unor examinări preventive.

Cauzele bolii

Cauzele exacte ale apariției și dezvoltării endometriozei nu au fost încă stabilite. Există mai multe teorii, dar niciuna nu a fost încă pe deplin confirmată.

Cea mai populară explicație pentru endometrioză este teoria menstruației retrograde. Conform acestei teorii, în timpul menstruației, sângele menstrual cu particule de țesut endometrial este aruncat în cavitatea abdominală. Acolo are loc grefarea celulelor endometriale, după care acestea încep să funcționeze ciclic la fel ca în uter. Dar dacă în uter sângele are o ieșire spre exterior, atunci în focarele de endometrioză există o microhemoragie în țesuturile adiacente. Începe o reacție inflamatorie și apoi formarea de aderențe.

Spre deosebire de această teorie, există teoria metaplastică originea endometriozei. Esența sa constă în faptul că particulele endometrului nu se grefează singure, ci stimulează țesuturile să se transforme în celule asemănătoare endometrului.

Din păcate, niciuna dintre teoriile propuse nu explică de ce endometrioza apare doar la unele femei. Explicațiile posibile includ următoarele:

• caracteristicile structurale ale trompelor uterine la femeile predispuse la formarea focarelor de endometrioză;
• predispoziție la boală, datorită eredității;
• încălcări ale sistemului imunitar, în care devine posibilă grefarea țesutului „străin” în cavitatea abdominală.

Contextul pentru dezvoltarea endometriozei sunt frecvente boli inflamatoriiîn copilărie, inflamație a anexelor, tulburări hormonale.

Cauzele endometriozei includ și orice intervenție chirurgicală asupra uterului: avort, cezariană, „cauterizarea” eroziunii cervicale, chiuretajul diagnostic.

Printre alți factori ai declanșării și progresiei rapide a bolii se numără ecologia slabă, imunitatea redusă, avortul și stresul.

Tratamentul endometriozei

Astăzi, există mai multe tratamente pentru endometrioză:

medical (conservator)- care se bazează pe terapia de lungă durată cu medicamente care conțin hormoni.

Chirurgical- îndepărtarea focarelor de țesut endometrioid prin intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical înseamnă cel mai adesea laparoscopie, care permite manipulări cu un nivel scăzut de traumatisme.

Combinate Metoda combină intervenția chirurgicală cu numirea ulterioară a unui tratament conservator. Această abordare este acum recunoscută ca fiind optimă.

Cu toate acestea, în prezent, în ciuda abundenței de medicamente hormonale care vizează tratamentul endometriozei, medicii recunosc că efectul tratamentului conservator este scăzut. Unele forme de endometrioză nu pot fi tratate cu pastile. În plus, tot mai multe femei pentru care tratamentul hormonal este contraindicat, de exemplu, din cauza alergiilor. O contraindicație pentru tratamentul conservator este o serie de boli cronice, cum ar fi: sistem digestiv, diabet, precum și boli ale inimii și ale vaselor de sânge.

Intervenția chirurgicală (eliminarea focarelor de endometrioză prin metode chirurgicale) nu garantează adesea o recuperare completă, endometrioza poate recidiva, ceea ce necesită operații repetate.

Fizioterapie

Metodele de fizioterapie sunt indispensabile în prevenirea și tratamentul multor boli ginecologice, inclusiv endometrioza. De exemplu, în cazul durerilor pelvine cronice la femei ca urmare a aderențelor cauzate de endometrioză, metodele de fizioterapie sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente. Metodele de fizioterapie ajută și după operație. Ele vă permit să evitați formarea de cicatrici și aderențe, accelerează regenerarea țesuturilor. După tratamentul de kinetoterapie, există o reducere a timpului de recuperare, o scădere a durerii și o scădere a încărcăturii de medicamente și, de asemenea, previn complicațiile și recăderile.

Toate procedurile de fizioterapie se desfășoară conform prescripției medicului, ținând cont de caracteristicile organismului și de bolile anterioare.

• băi cu radon. Ele calmează sistem nervosși au efect analgezic, sporesc imunitatea, normalizează procesele metabolice din organism, stimulează regenerarea țesuturilor după intervenții chirurgicale și previn formarea aderențelor.
• Electroforeza cu zinc, iodura de potasiu folosit pentru a calma inflamația și durerea. Aceste proceduri activează microcirculația și accelerează dezvoltarea inversă a infiltratelor.
• Fonoforeza(ecografia pe abdomenul inferior) ajută la ameliorarea simptomelor dureroase.
• Magnetoterapia. Îmbunătățește circulația sângelui și nutriția țesuturilor, normalizează conductivitatea fibrelor nervoase, activează procesele metabolice și îmbunătățește imunitatea.

Metode de tratament netradiționale

Astăzi sunt multe metode netradiționale tratamentul endometriozei, dar nu pot înlocui conservatorii sau tratament chirurgical. Majoritatea metodelor sunt eficiente în stadiile inițiale ale bolii și pot fi folosite cu succes în plus față de tratamentul principal.

Hirudoterapia

Există metode de hirudoterapie (tratament cu lipitori medicale) care ajută pacienții cu endometrioză. Secretul secretat de lipitori conține substanțe biologic active de origine naturală, care au un efect benefic asupra organismului - cresc imunitatea, activează microcirculația sângelui și, de asemenea, ajută la eliminarea proceselor congestive, a disconfortului și a durerii. Această metodă de tratament este absolut nedureroasă și sigură, fiecare lipitoare medicală este folosită o singură dată, ceea ce elimină complet posibilitatea de infectare a pacientului. Trebuie doar să depășești propriul sentiment dezgust.

Acupunctura (acupunctura)

Una dintre cele mai triste consecințe ale endometriozei, mai ales la pacientele tinere, este imposibilitatea sarcinii. Endometrioza poate provoca o încălcare a proceselor atât de maturare a ovulului, cât și de legătură a spermatozoizilor cu ovulul, precum și atașarea ovulului fertilizat la peretele uterului. În cursul cercetărilor, experții au ajuns la concluzia că acupunctura poate crește fluxul de sânge către uter, în plus, acupunctura poate afecta hormonii care sunt responsabili pentru întărirea fătului în uter. Astfel, această metodă poate fi folosită pe lângă alte tratamente pentru infertilitatea cauzată de endometrioză.

În plus, metoda acupuncturii poate fi folosită pentru a reduce durerea endometriozei, deoarece această metodă are un efect relaxant asupra organelor pelvine.

Fitoterapie

Această metodă a fost propusă și testată de oamenii de știință de la Institutul de Fitoterapie sub îndrumarea profesorului VF Korsun.Metoda se bazează pe ideea de a regla diferite faze ale ciclului menstrual prin luarea de ceaiuri din plante. În prima fază (foliculină), determinată de vârful temperaturii rectale, se prescrie o infuzie de ierburi: muguri de mesteacăn, plop, iarbă de celandină, fructe de ienupăr, rădăcină de calamus, flori de tansy și frunze de pătlagină într-un raport strict definit (5: 2:4:2:2:4:2). În a doua fază a ciclului (luteală), este prescrisă o altă colecție de ierburi: salvie, fireweed, lemn dulce, coacăze, trifoi, eucalipt și anason (2: 5: 2: 4: 4: 2: 2), 1 linguriță per Sf. apă clocotită, luați 70 ml de 3 ori pe zi. În plus, în prima fază s-a recomandat să se bea tinctura de bujor evaziv, care are proprietăți imunomodulătoare, iar în a doua fază, extractul de Eleutherococcus. Durata tratamentului depinde de dimensiunea leziunilor de endometrioză și de starea generală a corpului.

Ca urmare a terapiei, a fost observată o îmbunătățire semnificativă a stării la aproape 90% dintre pacienți. Nu au fost observate efecte secundare ale tratamentului. Metoda propusă contribuie la resorbția eficientă a formațiunilor asemănătoare tumorii în endometrioză.

Homeopatie

Homeopatia clasică consideră orice boală nu ca o leziune a unui organ separat, ci ca o manifestare a unui dezechilibru în întregul corp. Scopul unui medic homeopat este să aleagă pentru pacient un astfel de medicament care să corespundă persoanei bolnave și să dea organismului putere pentru ca acesta să facă față singur bolii.

În timpul consultației, medicul homeopat stabilește caracteristicile individuale ale pacientului în ansamblu, află natura tulburărilor prezente în organism (boli trecute, vaccinări, reacții la temperatură, preferințe alimentare, fluctuații ale stării de bine și dispoziției etc. .) și selectează un medicament pe baza principiului Similarității . Medicamentul homeopat selectat în mod corespunzător dă organismului putere, ajută la restabilirea imunității slăbite, iar apoi organismul însuși începe să lupte activ cu boala și să se recupereze. În același timp, nu numai boala în sine dispare, dar starea întregului organism în ansamblu se îmbunătățește.

Medicamentul se ia conform schemei indicate de medic. Durata tratamentului este individuală și poate dura până la 6 luni.

Remedii populare

Endometrioza provoacă adesea perioade grele și dureroase. Pentru a reduce durerea, trebuie să mănânci mai multe alimente polinesaturate. acizi grași, de exemplu hering, somon, sardine, caviar roșu și negru.

Efect pozitiv asupra alimentației organismului uleiuri de in(până la 2 linguri pe zi).

Femeile în timpul tulburărilor menstruale au recomandat sucul de sfeclă roșie, care conține lizozim, care are un efect antimicrobian. Sucul are un efect antiinflamator și conține, de asemenea, multe vitamine.

suc de sfeclă se administrează în porții mici (50-100 ml) de două ori pe zi. Trebuie să fiți atenți, deoarece la început beți 100 ml de suc de sfeclă roșie la un moment dat poate provoca o reacție de curățare a organismului, exprimată prin greață și amețeli. Experiența arată că este mai bine să începeți să luați suc de sfeclă într-un amestec cu suc de morcov, unde predomină sucul de morcov, apoi creșteți treptat proporția de suc de sfeclă din amestec.

Pentru a reduce durerea în endometrioză se folosesc preparate din plante și decocturi din plante, indicate pentru dismenoree (menstruație dureroasă).

Cu sângerări abundente, se folosesc decocturi de ierburi:

Urzica surda, urzica. Preparați 1 lingură. o lingură de vârfuri înflorite într-un pahar cu apă clocotită. Se infuzează timp de 30 de minute, se împachetează, apoi se strecoară. Luați cu sângerare severă 1/2 cană decoct din plante de 4-5 ori pe zi.

Geanta ciobanului. Preparați 1 lingură. o lingură de materii prime uscate într-un pahar cu apă clocotită. Se infuzează 1 oră, se împachetează, apoi se strecoară. Bea un decoct înainte de masă pentru 1 lingură. lingura de 3-4 ori pe zi.

Borovoy uter și cinquefoil. Preparați 1 lingură. linguriţă planta medicinala matca de bor in 0,5 l apa. Se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute. Se răcește bulionul și se împarte în trei părți. Separat, preparați iarbă cinquefoil: 1 lingură. o lingură de materii prime pentru 0,5 litri de apă. Se răcește bulionul și se împarte în trei părți. Luați ambele decocturi de ierburi conform următoarei scheme: cu 1 oră înainte de masă, beți 1 parte dintr-un decoct dintr-un uter cu bor și, după ce ați mâncat, după 15-20 de minute, să beți 1 parte dintr-un decoct de cinquefoil în loc de ceai obișnuit. .

Gene de castravete, ogudine. După recoltarea castraveților din grădină, colectați genele de castraveți, uscați și tăiați. Pentru 0,5 l de apă se iau 50 g de materii prime uscate, se aduce la fierbere și se lasă să fiarbă 5 minute. Se infuzează 1 oră, se împachetează, apoi se strecoară. Se bea 1/2 cana de trei ori pe zi. Sângerarea se oprește în primele zile și există o îmbunătățire a stării de bine.

Viburnum obișnuit. Se toarnă 4 lingurițe de coajă de viburnum zdrobită cu 1 cană de apă clocotită. Se fierbe 30 de minute și se strecoară imediat. Apoi adăugați apă la volumul inițial și beți 1 lingură. lingura de trei ori pe zi inainte de mese.

Ajută la a face față durerii și ajută la restabilirea ciclului menstrual normal. Astăzi, această metodă fizioterapeutică ca auxiliară este utilizată pe scară largă în practica ginecologică.

Endometrioza este creșterea endometrului în afara uterului. Boala afectează cel mai adesea femeile de vârstă reproductivă, dar poate apărea și în timpul pubertății și după menopauză. Fără tratament, riscul de complicații este mare:

• anemie posthemoragică,
• formarea de aderențe în cavitatea abdominală și pelvisul mic,
• chist ovarian,
• tulburări neurologice datorate comprimării constante a trunchiurilor nervoase,
• reduce probabilitatea de concepție,
• infertilitate,
• degenerarea țesutului endometrioid într-o tumoare malignă.

Pentru a evita aceste consecințe, se efectuează un tratament complex, care include administrarea de hormoni, medicamente antiinflamatoare, injecții intramusculare de MPA prelungite și alte medicamente. În cazul endometriozei, fizioterapie este, de asemenea, indicată, în special, terapia magnetică. Avantajele acestei metode:

• ameliorarea rapidă a durerii - după mai multe proceduri, majoritatea pacienților observă o îmbunătățire vizibilă a stării lor;
• eficiență ridicată - mai ales în combinație cu alte metode;
• numărul minim de contraindicații - magnetoterapia este permisă pentru multe boli ginecologice și nu are un efect toxic asupra organismului;
• lipsă de durere - nu provoacă disconfort;
• preț accesibil - fiecare pacient își poate permite un curs de terapie magnetică pentru endometrioză.

Este imposibil să efectuați proceduri de fizioterapie cu:

• boli ale sângelui, inimii și vaselor de sânge,
• hipertensiune,
• epilepsie,
• sângerare
• epuizare severă,
• temperaturi peste 38 de grade.

Magnetoterapia este eficientă numai pentru endometrioza de gradul I-II de răspândire și are:

• anestezic,
• antiinflamator,
• trofic
• și efecte anti-aderență.

Principiul de funcționare se bazează pe influența câmpurilor magnetice de frecvențe joase și înalte. Au un efect benefic asupra restabilirii polarității corecte a celulelor, îmbunătățesc funcționarea sistemului enzimatic și stimulează circulația sângelui. Drept urmare, apărarea naturală a organismului este activată și întărită.

Cursurile de magnetoterapie pentru endometrioză sunt de obicei prescrise în intervalele dintre administrarea medicamentelor hormonale și în perioada postoperatorie timpurie. Această abordare crește foarte mult eficacitatea tratamentului și vă permite să obțineți rezultate bune. Pe baza indicațiilor, alegeți unul dintre două Opțiuni deținere:

• local - numai pe zona pelviană,
• general - pentru întregul corp.

Tratamentul bolilor organelor sistemului reproducător este efectuat de un medic ginecolog experimentat pe Leninsky Prospekt. Pe lângă schema principală, oferim metode auxiliare eficiente, inclusiv magnetoterapia. Specificați prețurile și înscrieți-vă la o consultație cu un specialist la telefon. Vă așteptăm în orice moment convenabil.

Tratamentul de kinetoterapie este folosit ca prevenire a recidivelor, precum si in cazurile in care alte metode nu pot fi folosite sau nu sunt foarte eficiente. Principalele avantaje ale fizioterapiei includ următoarele:

• este sigur dacă metoda este aleasă corect;
• nu este însoțită de senzații neplăcute sau dureroase, chiar relaxante;
• poate fi combinat cu alte tratamente sau adăugat la eficacitatea medicamentelor în timpul procedurii;
• este relativ ieftin.

Fizioterapia pentru endometrioză ajută în primul rând la ameliorarea durerii. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți calitatea vieții unei femei, să îmbunătățiți relațiile ei intime. Fizioterapia normalizează adesea ciclul menstrual, restabilește funcția de reproducere și previne progresia procesului de adeziv.

Principalele indicații pentru numirea cursului:

• . Acest lucru poate fi confirmat în timpul operației sau provin doar din plângeri și examinări non-invazive. Kinetoterapie ajută la încetinirea oarecum progresia bolii, la reducerea probabilității de aderări, „vă oferă o pauză” de la medicamentele hormonale. Se recomandă utilizarea electroforezei cu iod, băi terapeutice, terapie cu curent pulsat de joasă frecvență.

• Tratamentul fetelor adolescente. Kinetoterapie înlocuiește utilizarea calmantelor, a medicamentelor hormonale, cel puțin pentru o anumită perioadă de timp. Se recomanda electroterapie, bai terapeutice (conifere, bischofit, iod-brom, radon).
• Ca tratament alternativ pentru femeile cu intoleranță hormonală. Se recomandă utilizarea electroforezei cu iod, curenți de impuls, băi terapeutice.
• Reducerea severității durerii pelvine. Poate fi folosit între tratament hormonal, după o intervenție chirurgicală. De obicei se folosesc curenti pulsati, electroforeza cu iod, balneoterapie, hidroterapie. Terapia cu radon este deosebit de eficientă, al cărei efect durează până la șase luni.
• Pentru a preveni aderările, inclusiv după operații. În acest din urmă caz, kinetoterapie poate fi începută deja din prima zi - magnetoterapie, laserterapie, radiații KuV.
• Odată cu progresia endometriozei. Se recomandă influența factorilor de stațiune - climă, balneo-, hidroterapie, psiho- și kinetoterapie. Astfel de metode cresc probabilitatea de sarcină, reglează ciclul menstrual.

Contraindicații la fizioterapie:

• prezența chisturilor endometrioide - se crede că acest lucru le poate afecta malignitatea;
• endometrioza avansata (stadiul 3-4) - in acest caz, kinetoterapie nu va fi eficienta, este indicata numai dupa tratament chirurgical radical;
• boală psihică care necesită tratament cu medicamente psihotrope.

Ce se poate și ce nu se poate face din fizioterapie:

• Magnetoterapia. Efectul principal în endometrioză este influența frecvențelor joase și înalte ale câmpurilor magnetice. Aceasta are un efect benefic asupra metabolismului celular, îmbunătățește funcționarea enzimelor și stimulează circulația sângelui. În general, va exista un efect general de întărire, o creștere a imunității. Impactul poate fi efectuat local pe zona pelviană sau pe întregul corp, poate fi combinat cu alte metode.

Este imposibil să se efectueze terapia magnetică în următoarele cazuri: cu hipertensiune arterială, epilepsie, boli de sânge, epuizare, febră.

• Electroforeză. Efectul terapeutic se datorează efectului curent electric, care îmbunătățește pătrunderea medicamentelor în profunzime în țesuturi, creând local concentrații mari. În timpul procedurii, puteți livra rapid concentrații mari de medicament în zona afectată. Cursul este de obicei de 10 până la 15 sesiuni. O procedură durează aproximativ 20 de minute. Pentru tratamentul endometriozei, se folosesc de obicei soluții de Lidază, Magnezie, Hidrocortizon și altele.
• Hirudoterapia. Lipitorile medicale moderne sunt sigure și metoda eficienta tratament, inclusiv boli ginecologice. Organismele sunt cultivate special și apoi folosite o singură dată, ceea ce previne transmiterea infecțiilor. Procedura are propria listă de contraindicații. Lipitorile, suptul, lasa microbite, prin care substantele biologic active patrund in corpul femeii.

Punctele de localizare a lipitorilor în ginecologie

În timpul procedurii, lipitorile sunt plasate pe piele sau pe membranele mucoase (aplicate în mod eficient pe bolțile vaginale și chiar pe colul uterin), de obicei nu mai mult de 10 bucăți și mai puțin în primele proceduri. Fiecare individ străpunge pielea la o adâncime de aproximativ 1-2 ml și consumă până la 20 ml de sânge.

De îndată ce a apărut saturația, lipitoarea cade. Dacă trebuie să terminați procedura mai devreme, se aplică un șervețel cu iod sau sare.

Hirudoterapia

Hirudoterapia pentru endometrioză ajută la eliminarea stazei sângelui, are un efect antiinflamator, imunogen. Acest lucru duce la o scădere a severității durerii, la normalizarea ciclului menstrual.

• Balneoterapie. Utilizarea radonului, iod-bromului, băilor de conifere este eficientă. Primele sunt cele mai eficiente, așa afectează organismul apa radioactivă îmbogățită cu izotop de radon. Și mai eficientă este utilizarea microclisterelor pentru irigarea vaginală și rectală, în timp ce dezintegrarea particulelor are loc în imediata apropiere a focarelor patologice. Nu se utilizează pentru boli de sânge și înainte de vârsta de 18 ani.

Băile de iod-brom saturează organismul cu microelemente adecvate, rezultând un efect antiinflamator, sedativ, îmbunătățește funcționarea glandei tiroide și metabolismul. Băile de conifere au un efect relaxant, îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos, întăresc sistemul imunitar, îmbunătățesc proprietățile sângelui și au efect antiinflamator.

• Influenta laser si ultrasunete Se foloseste pentru a accelera reabilitarea in perioada postoperatorie, pentru a preveni formarea de aderenta atat imediat dupa interventie cat si la ceva timp dupa aceasta. Se dovedește un efect antiinflamator pronunțat, care accelerează vindecarea țesuturilor.

Electroterapie și ultrasunete cavitate

Este contraindicată utilizarea fizioterapiei pentru endometrioză, care provoacă o creștere a nivelului de estrogen, provocând astfel progresia bolii:

• noroi vindecator;
• băi și saune.

Citiți mai multe în articolul nostru despre fizioterapie pentru endometrioză.

Citiți în acest articol

Beneficiile kinetoterapiei pentru endometrioză

Tratamentul de kinetoterapie este folosit ca auxiliar - ca prevenire a recăderilor, precum și în cazurile în care alte metode nu pot fi folosite, sau nu sunt foarte eficiente. Având în vedere că cunoștințele despre endometrioză sunt actualizate în mod constant, abordările și metodele de terapie se schimbă oarecum.

Principalele avantaje ale fizioterapiei pentru endometrioză includ următoarele:

• impactul asupra organismului se realizează în cadrul fiziologic, deoarece astfel de factori sunt elemente ale mediului;
• kinetoterapie este, în primul rând, siguranța tratamentului dacă metoda este aleasă corect;
• tratamentul nu este însoțit de senzații neplăcute sau dureroase, ci, dimpotrivă, ajută adesea la relaxare;
• Puteți acționa local fără a afecta alte organe și țesuturi;
• impactul fizic poate fi combinat cu alte tipuri de tratament sau adăugat la eficacitatea medicamentelor în timpul procedurii;
• este relativ ieftin.

Kinetoterapie pentru endometrioză ajută în primul rând la ameliorarea durerii, care este principala plângere în caz de boală. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți calitatea vieții unei femei, să îmbunătățiți relațiile ei intime. Fizioterapia normalizează adesea ciclul menstrual, restabilește funcția de reproducere și previne progresia procesului de adeziv. În complex, o femeie poate chiar uita pentru o vreme că suferă de endometrioză.

Când este indicată kinetoterapie pentru endometrioză?

Principalele indicații pentru utilizarea procedurilor de fizioterapie sunt anumite situații.

Stadiile incipiente ale endometriozei

Acest lucru poate fi confirmat în timpul intervenției chirurgicale sau provine doar din plângeri și examinări non-invazive. Kinetoterapie ajută la încetinirea oarecum progresia bolii, la reducerea probabilității aderentelor, a „datelor de odihnă” de la medicamentele hormonale. Se recomandă utilizarea electroforezei cu iod, băi terapeutice, terapie cu curent pulsat de joasă frecvență.

Tratamentul fetelor adolescente

Fizioterapia în acest caz câștigă prin faptul că înlocuiește utilizarea calmantelor, a medicamentelor hormonale, cel puțin pentru o anumită perioadă de timp. Se recomanda electroterapie, bai terapeutice (conifere, bischofit, iod-brom, radon).

Băi de radon în aer

Ca tratament alternativ pentru femeile cu intoleranță hormonală

De exemplu, acest lucru este posibil datorită expresiei efecte secundareîn timpul terapiei. Se recomandă utilizarea electroforezei cu iod, curenți de impuls, băi terapeutice.

Reducerea severității durerii pelvine

Poti folosi kinetoterapie in pauzele de tratament hormonal, dupa operatie. De obicei se folosesc curenti pulsati, electroforeza cu iod, balneoterapie, hidroterapie. Terapia cu radon este deosebit de eficientă, al cărei efect durează până la șase luni.

Pentru prevenirea aderențelor, inclusiv după operații

Mai ales după operații, kinetoterapie poate fi începută deja din prima zi - magnetoterapie, laserterapie, radiații KuV.

Pe măsură ce endometrioza progresează

Se recomandă influența factorilor de stațiune - climă, balneo-, hidroterapia, psiho- și kinetoterapie sunt de asemenea utile. Astfel de metode cresc probabilitatea de sarcină, reglează ciclul menstrual.

Contraindicații la kinetoterapie

Există o serie de situații în care terapia fizică pentru endometrioză nu trebuie făcută. Acestea includ următoarele:

• prezența chisturilor endometrioide - se crede că acest lucru le poate afecta malignitatea;
• endometrioza avansata (stadiul 3-4) - in acest caz, kinetoterapie nu va fi eficienta, este indicata numai dupa tratament chirurgical radical;

• boli mintale pe fondul problemelor existente cu endometrioza, care necesită tratament cu medicamente psihotrope.

Ce să faci și ce nu trebuie să faci în fizioterapie

În fiecare caz clinic, numirea fizioterapiei pentru endometrioză ar trebui să fie efectuată de un medic, deoarece în funcție de stadiu și manifestări, gama de metode posibile poate varia.

Magnetoterapia

Efectul principal al terapiei magnetice în endometrioză este influența frecvențelor joase și înalte ale câmpurilor magnetice. Aceasta are un efect benefic asupra metabolismului celular, îmbunătățește funcționarea enzimelor și stimulează circulația sângelui. În general, există un efect general de întărire, o creștere a imunității.

Terapia cu magint poate fi utilizată atât în ​​perioada postoperatorie. Așa este și în intervalele dintre tratament hormonal. Impactul poate fi efectuat local pe zona pelviană sau pe întregul corp.

Magnetoterapia are următoarele efecte:

• ameliorează durerea;
• are efect antiinflamator;
• previne formarea de aderențe;
• îmbunătățește nutriția țesuturilor;
• ameliorează umflarea.

Magnetoterapia poate fi combinată cu alte metode. Procedura nu provoacă disconfort și nu are efecte toxice asupra organismului.

Nu puteți efectua magnetoterapie în următoarele cazuri:

• cu hipertensiune arterială;
• epilepsie;
• boli de sânge;
• epuizare;
• cu febră.

Electroforeză

Efectul terapeutic se datorează acțiunii unui curent electric, care îmbunătățește pătrunderea medicamentelor în profunzime în țesuturi, creând local concentrații mari. Cu ajutorul electroforezei în endometrioză, concentrații mari de medicament pot fi livrate rapid în zona afectată.

Procedura decurge după cum urmează cale:

• Electrozii cu tifon atașați sunt aplicați pe piele.
• Acestea din urmă sunt impregnate cu soluția terapeutică necesară.
• După pornirea dispozitivului, curenții slabi pătrund prin straturile pielii și livrează medicamentul până în profunzimea țesuturilor.

Cursul este de obicei de 10 până la 15 sesiuni. O procedură durează aproximativ 20 de minute.

Pentru tratamentul endometriozei, se folosesc de obicei soluții de Lidază, Magnezie, Hidrocortizon și altele.

Hirudoterapia

Lipitorile medicale moderne sunt o metodă sigură și eficientă de tratament, inclusiv bolile ginecologice. Pentru utilizare, aceste organisme sunt cultivate special și apoi folosite o singură dată, ceea ce previne transmiterea infecțiilor. În ajunul hirudoterapiei, este necesar să consultați un medic, deoarece procedura are propria listă de contraindicații.

Lipitorile, supt, lasă microbi, prin care substanțele biologic active pătrund în corpul femeii:

• hirudin - afectează proprietățile sângelui, previne formarea cheagurilor;
• hialuronidază - crește disponibilitatea medicamentelor care sunt utilizate în tratamentul complex;
• substanțe asemănătoare histaminei - ameliorează umflarea, inflamația;

În timpul procedurii, lipitorile sunt plasate pe piele sau pe membranele mucoase (aplicate în mod eficient pe bolțile vaginului și chiar pe colul uterin), de obicei nu mai mult de 10 bucăți și mai puține în primele proceduri. Fiecare individ străpunge pielea la o adâncime de aproximativ 1-2 ml și consumă până la 20 ml de sânge.

De îndată ce lipitoarea este saturată, ea cade singură. Dacă trebuie să terminați procedura mai devreme, se aplică un șervețel cu iod sau sare, după care individul se târăște de unul singur.

De ceva timp, sângele poate curge puțin din locul mușcăturii, așa că se aplică un bandaj în această zonă.

Hirudoterapia pentru endometrioză ajută la eliminarea stazei sângelui, are un efect antiinflamator, imunogen. Acest lucru duce la o scădere a severității durerii, la normalizarea ciclului menstrual.

Urmărește acest videoclip despre utilizarea hirudoterapia în ginecologie:

Balneoterapie

În cazul endometriozei, utilizarea radonului, a băilor de iod-brom, precum și a băilor de conifere este eficientă. În fiecare caz, se alege o metodă diferită. Cea mai eficientă este utilizarea băilor cu radon, în timp ce corpul femeii este expus la apă radioactivă îmbogățită cu izotopul radonului.

Și mai eficientă este utilizarea microclisterelor pentru irigarea vaginală și rectală, în timp ce dezintegrarea particulelor are loc în imediata apropiere a zonelor patologice. Nu se utilizează în bolile de sânge și la vârsta degenerativă/adolescentă.

Băile de iod-brom saturează organismul cu microelemente adecvate, rezultând un efect antiinflamator, sedativ, îmbunătățește funcționarea glandei tiroide și metabolismul.

Băile de conifere au un efect relaxant, îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos, întăresc sistemul imunitar, îmbunătățesc proprietățile sângelui și au efect antiinflamator.

Laser și ultrasunete

Efectele laser și ultrasunete sunt folosite pentru a accelera reabilitarea în perioada postoperatorie, pentru a preveni formarea aderențelor atât imediat după intervenție, cât și la ceva timp după aceasta. Se dovedește un efect antiinflamator pronunțat, care accelerează vindecarea țesuturilor.

Ce sunt contraindicate kinetoterapie pentru endometrioza

Este contraindicată utilizarea fizioterapiei pentru endometrioză, care provoacă o creștere a nivelului de estrogen din sânge, provocând astfel progresia bolii. Aceste metode includ următoarele:

• noroi vindecator;
• expunerea la parafină caldă și nisip;
• hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, băi de sulfură;
• diatermie, inductotermie, expunere la curenți de ultra și ultra-înaltă frecvență;
• masaj al regiunii lombosacrale;
• băi și saune.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă pentru endometrioză. Această practică de tratament ajută la reducerea progresiei bolii în perioadele libere de administrarea de medicamente hormonale și este, de asemenea, principalul tip de tratament pentru adolescenți și femei care, din mai multe motive, nu pot utiliza terapia medicamentoasă.

În fiecare caz clinic, metoda de fizioterapie este selectată individual. Unele dintre cele mai eficiente sunt expunerea la radon, hirudoterapia, magnetoterapia.

Video util

Urmărește acest videoclip despre utilizarea fizioterapiei în ginecologie:

Tehnicile progresive fac posibil să se facă fără intervenție radicală chiar și cu boli grave. Terapia fizică pentru endometrioză câștigă popularitate. Această metodă de influențare a corpului unei femei se caracterizează printr-un număr mic de efecte secundare cu rezultate bune de tratament. Prin urmare, medicii recurg din ce în ce mai mult la această metodă pentru a reda sănătatea pacienților lor.

Endometrioza afectează un număr mare de populație feminină, așa că problema de a face față cu aceasta este destul de acută. Fiecare treime se confruntă cu această boală, indiferent de vârstă și activitate sexuală. Terapia medicamentoasă nu aduce întotdeauna rezultate, iar unii pacienți se tem de asta. Aceștia vin în ajutorul fizioterapiei.

Tehnici actuale de fizioterapie

Fizioterapia pentru endometrioză este de obicei utilizată ca adjuvant la terapie. Se folosește concomitent cu corectarea fond hormonal femei. Acest lucru vă permite să reduceți doza de medicamente, ceea ce are un efect pozitiv asupra stării pacientului și ajută la evitarea efectelor secundare. După o intervenție chirurgicală, kinetoterapie accelerează recuperarea, minimizează riscurile de complicații și îndepărtează durerea.

Fizioterapia este o cale de ieșire în prezența contraindicațiilor la tratamentul hormonal. Ajută la limitarea dezvoltării patologiei la fetele tinere, pentru care intervenția chirurgicală este asociată cu riscuri mari.

Dar procedura este cea mai eficientă cu un efect complex asupra corpului, inclusiv alte metode.

Ca tratament de fizioterapie, se efectuează mai multe tipuri de proceduri:

• Magnetoterapia - vă permite să eliminați manifestările dureroase, să îmbunătățiți circulația sângelui, să creșteți efectul medicamentelor asupra organismului atunci când sunt administrate, să eliminați umflarea și semnele de inflamație.
• Electroforeza - impactul curentului asupra corpului vă permite să creșteți gradul de absorbție al substanțelor medicinale și să creșteți zona de impact al acestora, precum și să atenuați tensiunea nervoasă a pacientului.
• Balneoterapia – include radon si bai iod-brom, care elimina durerile, mai mici presiunea arterială, ameliorează inflamația și, de asemenea, afectează pozitiv starea glandei tiroide.

• Terapia cu laser și iradierea UV - sunt prescrise numai după tratamentul chirurgical pentru a accelera vindecarea și a preveni eventualele complicații sub forma unei infecții secundare.
• Hidroterapia - folosită ca remediu suplimentar sub formă de băi cu ace, care au un efect calmant, precum și relaxează mușchii, ameliorează spasmele și durerile.
• Climatoterapie - tratament în stațiunile din zona de mijloc cu o climă apropiată de locul de reședință (sanatorii din Pyatigorsk, Novorossiysk, Teritoriul Krasnodar). În același timp, nu se efectuează proceduri standard de fizioterapie, întregul efect se realizează datorită aerului proaspăt, unei atmosfere relaxante și schimbării tipului de activitate de la muncă la odihnă.

Cele mai eficiente metode sunt electroforeza, balneoterapia și tratamentul undelor magnetice. Înainte de a efectua procedurile, merită să vă familiarizați cu fiecare dintre ele mai detaliat.

Magnetoterapia

Tratamentul conform acestei tehnici include mai multe opțiuni. Ele sunt asociate cu natura câmpului magnetic, ceea ce se întâmplă:

• variabil;
• permanent;
• pulsatorie;
• alergare;
• impuls.

Acest mod de acțiune asupra țesuturilor nu este asociat cu căldura și, de asemenea, nu stimulează producția de estrogen. Dar, în același timp, terapia magnetică pentru endometrioză ameliorează inflamația și durerea, scade coagularea sângelui, începe procesele metabolice și îmbunătățește funcția vasculară.

Țesuturile umane trec bine undele create de magnet. Acest lucru asigură pătrunderea lor profundă cu impact asupra organelor de orice localizare.

In perioada postoperatorie aparatul se foloseste local (numai pe zona pelviana) sau se prescrie magnetoterapia generala (afecteaza intregul organism, are efect sedativ).

Atunci când se folosește un câmp pulsat, activitatea sistemului nervos central și a ganglionilor autonomi este stabilizată, iar alimentarea cu sânge a țesuturilor este, de asemenea, stimulată. Toate acestea au un efect pozitiv asupra stării pacientului.

electroforeză

Procedura se efectuează folosind un aparat care generează curenți pulsați cu o frecvență joasă. Electroforeza pentru endometrioză oferă mai multe efecte simultan:

• ameliorează durerea;
• calmează și elimină tensiunea internă;
• intensifică efectul medicamentelor administrate.

Acțiunea curentului nu declanșează producerea de estrogeni, care este un fenomen pozitiv în tratamentul endometritei. Prin sporirea efectului substanțelor primite, doza necesară pentru a crea concentrația terapeutică dorită este redusă. În același timp, componentele active sunt reținute în organism, de unde intră zilnic în fluxul sanguin.

Acumularea medicamentului în uter vă permite să influențați mai eficient problema și să o eliminați. Această caracteristică este deosebit de importantă în cursul cronic al bolii. Dar electroforeza are o serie de contraindicații:

• prezența colelitiazelor;
• pietre în sistemul urinar;
• boli oncologice de orice natură.

Terapia este prescrisă în a 5-a-7-a zi a ciclului, deoarece un început mai târziu poate provoca o durere crescută, precum și apariția secreției cu sânge în afara menstruației. Acest lucru este valabil mai ales atunci când utilizați contraceptive orale combinate.

Cursul electroforezei trebuie repetat la fiecare 2-4 luni.

În acest sens, pacienții cu endometrioză cronică, de lungă durată, cumpără dispozitive pentru uz casnic. Acest lucru vă permite să efectuați procedura în condiții confortabile, cu frecvența prescrisă de medicul curant.

Balneoterapie

Balneoterapia include băi cu iod-brom și radon pentru endometrioză. Temperatura apei nu trebuie să depășească 37 de grade. În caz contrar, este posibilă o exacerbare a bolii de bază cu dezvoltarea complicațiilor ulterioare. Prin urmare, măsurile fizioterapeutice trebuie efectuate și supravegheate de specialiști.

Ca remediu pentru endometrioză, sunt potrivite băile cu un conținut de radon de 40-200 nCi/l.

Concomitent cu acestea, se folosesc microclisteri și dușurile vaginului cu aceeași soluție. Această metodă este eficientă în special în tipul retrocervical al bolii.

Radonul actioneaza asupra sistemului nervos al pacientului, oferind un efect calmant, analgezic si inhibitor asupra sistemului nervos central. Acest lucru face mai ușor să tolerați simptomele bolii. Băile acționează asupra organelor endocrine, reglând concentrația de gonadotropine și steroizi și, de asemenea, normalizează nivelul de estrogen și cresc cantitatea de progesteron. Procedura previne formarea de aderențe, ameliorând inflamația cronică și, de asemenea, îmbunătățește circulația sângelui, ceea ce previne apariția complicațiilor endometriozei.

Efectul balneoterapiei cu radon durează mai mult decât după alte metode de fizioterapie.

Cursul procedurilor se repetă nu mai mult de o dată la șase luni. Acest lucru vă permite să măriți intervalele dintre administrarea medicamentelor, ceea ce reduce sarcina asupra ficatului și a organismului în ansamblu.

Băile de iod-brom se prepară folosind iod de la 10 mg/l + brom de la 25 mg/l. Introduceți astfel de apă și cu ajutorul dusurilor vaginale. Ameliorează inflamația, calmează sistemul nervos și, de asemenea, normalizează tensiunea arterială și funcția tiroidiană. Metoda ajută la reducerea concentrației de estrogen în sânge fără utilizarea de medicamente hormonale. De asemenea, este eficient ca o modalitate de a calma durerea. Durata efectului în acest caz ajunge la 4 luni sau mai mult.

Indicații și contraindicații pentru kinetoterapie

Procedurile de fizioterapie nu sunt prescrise pentru toți pacienții. Au indicații clare:

• Endometrioza in stadiu initial, asociata cu o pauza in administrarea de medicamente hormonale (electroforeza + balneoterapie).
• Adolescență, fără antecedente de naștere (electroforeză + băi de conifere).
• Imposibilitatea tratamentului hormonal sau prezența contraindicațiilor la acestea din cauza patologiilor concomitente (electroforeză, băi cu radon).
• Prezența sindromului durerii cronice în regiunea pelviană (electroforeză, balneoterapie, inclusiv utilizarea radonului).
• Perioada de după intervenție chirurgicală ca prevenire a aderențelor (terapie cu laser, iradiere UV, tratament cu câmp magnetic).
• Prezența aderențelor și a durerii constante în zona pelviană (hidroterapie, tratament climatic, băi de diferite tipuri).

În ciuda numărului mare de indicații și a siguranței relative a metodei, kinetoterapie nu este întotdeauna utilizată. În unele cazuri, utilizarea sa nu este posibilă. Acestea includ:

• prezența chisturilor în ovar;
• indicații pentru intervenția chirurgicală;
• ultimele etape ale endometriozei;
• utilizarea de către pacient a substanțelor psihotrope în legătură cu boala.

Tratamentul endometriozei prin metode fizioterapeutice aduce rezultate bune numai cu prescrierea corectă. Prin urmare, ar trebui să se efectueze numai după concluzia medicului cu privire la necesitatea și siguranța unei astfel de metode de expunere. Dacă procedurile sunt alese corect, este adesea posibil să se transfere pacientul de la medicamentele hormonale doar la fizioterapie. Acest lucru îmbunătățește semnificativ starea generală a corpului femeii.

Până în prezent, în ciuda tendințelor progresive în tratamentul multor boli ale femeilor, alegerea metodelor eficiente pentru tratamentul adenomiozei rămâne relevantă.

Adenomioza (endometrioza uterului) rămâne una dintre principalele cauze ale infertilității feminine și, având în vedere că incidența în rândul femeilor de vârstă reproductivă crește în fiecare an, acest lucru ar trebui să „activeze” comunitatea medicală științifică pentru a introduce noi metode de tratament.

Acum, pe lângă principalele metode de tratament, cum ar fi terapia hormonală, corecția chirurgicală, regimurile complexe de tratament pentru adenomioză includ și metode suplimentare - fizioterapie, care este cel mai adesea prescrisă în paralel cu medicația.

Sursa: ginekola.ru

Metodele fizioterapeutice de tratament sunt auxiliare și pot contribui la:

• Creșterea intervalului dintre cursurile de tratament cu medicamente hormonale;
• Reducerea modificărilor inflamatorii;
• Îmbunătățirea proceselor de circulație a sângelui;
• Prevenirea aderențelor în organele pelvine, dar în primul rând în trompele uterine (prevenirea infertilității);
• declin durereîn proiecția organelor pelvine;
• Scăderea tonusului muscular și eliminarea hipertonicității mușchilor netezi ai uterului;
• Accelerarea proceselor de regenerare a țesuturilor după metode de corecție chirurgicală.

În stadiul actual, există multe metode de fizioterapie pentru boli ginecologice, dar nu toate pot fi utilizate pentru orice boală anume, acest lucru este valabil și pentru fizioterapie pentru adenomioză. Alegerea metodei adecvate trebuie efectuată numai de un specialist calificat. Trebuie înțeles că orice metodă cu efect de încălzire (termic) nu este utilizată pentru adenomioză.

Contraindicatii

Tratamentul adenomiozei prin fizioterapie nu este recomandat tuturor femeilor cu această boală. Există o listă de contraindicații, inclusiv:

• Răspândirea focarelor de endometrioză în cavitatea abdominală, care este însoțită de un sindrom de durere puternică, deoarece peritoneul este un organ receptor puternic care conține o cantitate mare receptorii durerii, în acest caz
• este necesar tratament chirurgical;
• Stadiul sever al endometriozei uterului;
• Boală mintală.

Tipuri de proceduri fizice

Dintre metodele de fizioterapie la femeile cu adenomioză uterină se recomandă utilizarea următoarelor.

Magnetoterapia este impactul asupra țesuturilor afectate cu un câmp magnetic de joasă frecvență. Metoda își dovedește eficacitatea numai cu gradul I - II de adenomioză.
Efectele pozitive ale terapiei magnetice pentru adenomioză:

• Normalizarea proceselor metabolice în țesuturi;
• Acțiune bacteriostatică - inhibă creșterea bacteriilor;
• Eliminarea procesului inflamator;
• reproducere exces de lichidși eliminarea edemului tisular;
• Scăderea sindromului durerii.

Electroforeza este o metodă de expunere la un curent pulsat de joasă frecvență, cu introducerea în organism a unor substanțe medicinale, în acest caz, iod. Avantajul unei astfel de administrări de medicamente este lipsa durerii, reducerea la minimum a reacțiilor adverse și alergice, efectul direct asupra zona dorita corpul uman.

Cursul de tratament este prescris după încheierea menstruației, în timpul cursului, se recomandă să se abțină de la activitate sexuală sau să folosească prezervative pentru a evita sarcina.

Efectele pozitive ale electroforezei în adenomioză:

• Producerea de antiinflamator biologic în țesuturi substanțe active, care are efect antiinflamator;
• Eliminarea hipertonicității mușchilor netezi, care elimină simultan durerea;
• Îndepărtarea excesului de lichid;
• Regenerarea țesuturilor uterine (efect de iod);
• Reglarea activității hormonale (efectul iodului).

Balneoterapie - sunt permise băile cu radon și iod-brom. Radonul și apa cu iod-brom pot fi folosite pentru irigarea vaginului în combinație cu balneoterapia.

Efectele pozitive ale băilor cu radon:

• Sedativ;
• Analgezic;
• Echilibrarea statusului hormonal - o scădere a concentrației de estrogeni și o creștere a progesteronului;
• Accelerarea proceselor de regenerare a țesuturilor, care se datorează păstrării efectului băilor timp de 6 luni.
• Efecte pozitive ale băilor cu iod-brom:
• Scăderea tonusului vascular (scăderea tensiunii arteriale);
• Efect calmant asupra sistemului nervos;
• Analgezic;
• Antiinflamator;
• Mentinerea echilibrului hormonal - reducerea estrogenului;
• Păstrarea efectului timp de 4 luni după cursul tratamentului.

Fluctuații în domeniul luminii (UV, tratament cu laser). Metodele sunt indicate după intervenții chirurgicale pentru adenomioză. Aveți așa ceva laturi pozitive: contribuie la vindecarea rapidă a rănilor, reduce riscul de infecție bacteriană secundară (efect bactericid), elimină umflarea și inflamația.
Metode interzise de fizioterapie pentru adenomioză

Acestea includ:

• Aplicații de parafină;
• Tratament cu peloide (nămol terapeutic);
• Terapia cu nisip cu nisip cald;
• Tratament cu ultrasunete;
• Curenți de înaltă frecvență;
• Saune si bai;
• Inductotermie;
• Balneoterapie (băi cu hidrogen sulfurat).

Alegerea corectă a metodei de fizioterapie a adenomiozei, cu începerea în timp util a cursului de tratament, va obține rezultatul terapeutic dorit și va minimiza riscul posibilelor complicații din fizioterapie.