Tratamentul insomniei (eseu extins)

David J., Kupfer M.D. și Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

LA Această recenzie realizată de autori americani oferă recomandări pentru tratamentul practic al insomniei și baza științifică metode moderne tratament. Insomnia tinde să crească odată cu vârsta și este mai frecventă în rândul femeilor, deși studiile de laborator arată că bărbații în vârstă sunt mai afectați de tulburările de somn. Persoanele divorțate, văduve sau separate sunt mai predispuse să raporteze insomnie decât persoanele căsătorite; statutul socio-economic scăzut este, de asemenea, corelat cu insomnia. Insomnia persistentă este un factor de risc și un precursor al depresiei. Astfel, tratamentul eficient al insomniei poate face posibilă prevenirea depresie severa. Insomnia cronică a fost, de asemenea, legată de un risc crescut de accidente de mașină, consum crescut de alcool și somnolență în timpul zilei. Prin urmare, pacienții care suferă de insomnie merită o atenție serioasă.
Durata insomniei la un pacient are o mare valoare diagnostica. Insomnia de scurtă durată, care durează doar câteva zile, este adesea rezultatul unui stres sever, al unei boli acute sau al automedicației. Insomnia care durează mai mult de trei săptămâni este considerată cronică și are de obicei o varietate de cauze. Constatările diagnostice și farmacoterapeutice depind de dacă simptomele sunt tranzitorii sau cronice.
Insomnia primară cronică este diagnosticată atunci când există dificultăți în inducerea sau menținerea somnului sau atunci când nu există somn reparator timp de cel puțin o lună întreagă, provocând stres semnificativ sau afectarea funcțiilor sociale, ocupaționale sau a altor funcții importante. Tulburarea somnului în insomnia primară sau psihofiziologică nu este cauzată de vreo altă cauză a tulburării de somn, de o tulburare psihiatrică sau de expunerea la medicamente.
Medicii ar trebui să încerce să determine cauza insomniei.
Primul pas este identificarea principalului simptom al somnului - de exemplu, insomnia, somnolența excesivă sau comportamentul agitat în timpul somnului. Medicii ar trebui apoi să ia în considerare cauzele posibile, care includ: afecțiuni comorbide sau tratamentul acestora; utilizarea unor substanțe precum cofeina, nicotina sau alcoolul; tulburări psihice (stare de anxietate, frică); stresul acut sau cronic, precum cel care apare ca urmare a decesului (pierderea celor dragi); încălcarea ritmurilor circadiene (cauzată de schimburile de noapte); apnee în somn (însoțită de sforăit sau obezitate); mioclonie nocturnă (convulsii musculare) etc.
Cel mai frecvent obstacol în stabilirea unui diagnostic este dificultatea de a înțelege că insomnia cronică are multe cauze.

Terapie comportamentală

Pacienții trebuie învățați să meargă la culcare numai atunci când simt somnolență și să folosească dormitorul doar pentru somn și sex, nu pentru a citi, a se uita la televizor, a mânca sau a munci. Dacă pacienții nu pot adormi după 15-20 de minute în pat, ar trebui să se ridice din pat și să se mute în altă cameră. Ar trebui să citească în lumină slabă și să evite să se uite la televizor, care emite lumină puternică și, prin urmare, are un efect incitant; Pacienții ar trebui să se întoarcă în pat doar atunci când au chef de somn. Scopul este de a restabili legătura psihologică dintre dormitor și somn, nu dintre dormitor și insomnie. Pacienții ar trebui să se ridice din pat la aceeași oră în fiecare dimineață, indiferent de cât de mult au dormit în noaptea precedentă. Acest lucru stabilizează programul somn-veghe și îmbunătățește eficiența somnului. În sfârșit, un pui de somn scurt în timpul zilei ar trebui reduse la minimum sau evitate cu totul pentru a crește dorința de a dormi noaptea. Dacă pacientul are nevoie de somn în timpul zilei, un pui de somn de 30 de minute la prânz probabil că nu va perturba somnul noaptea.
O altă intervenție comportamentală utilă care s-a dovedit a fi eficientă este limitarea orei de culcare doar la timpul real de somn. Această abordare, cunoscută sub numele de tratament de restricție a somnului, s-a dovedit a fi eficientă într-un studiu clinic randomizat cu persoane în vârstă. Această metodă permite o ușoară „acumulare de datorie de somn”, care crește capacitatea pacientului de a adormi și de a rămâne adormit. Timpul acordat pentru a sta în pat crește treptat, atât cât este necesar pentru un somn bun. De exemplu, dacă un pacient cu insomnie cronică doarme 5,5 ore noaptea, timpul său în pat este limitat la 5,5-6 ore. Pacientul adaugă apoi aproximativ 15 minute pe săptămână la începutul fiecărei ore de culcare pe noapte, trezindu-se la aceeași oră în fiecare dimineață, până când cel puțin 85% din timpul de culcare este petrecut dormind.

Tratamentul cu medicamente

Farmacoterapia rațională a insomniei, în special a insomniei cronice la adulți și la persoanele senile, se caracterizează prin cinci principii de bază: utilizarea celor mai mici doze eficiente; utilizați doza de hamei (de două până la trei ori pe săptămână); prescrie medicamente pentru utilizare pe termen scurt (adică, utilizare regulată timp de cel mult trei până la patru săptămâni); opriți treptat utilizarea medicamentului; și pentru a se asigura că insomnia nu reapare după ce a încetat. În plus, medicamentele cu un timp de înjumătățire scurt sunt în general preferate pentru a minimiza sedarea în timpul zilei. Alcoolul și medicamentele eliberate fără prescripție medicală (cum ar fi antihistaminice) au un efect minim în inducerea somnului, perturbând și mai mult calitatea somnului și afectând negativ performanța a doua zi. În tabel. Tabelul 1 enumeră medicamentele hipnotice sedative care sunt prescrise în mod obișnuit, cu informații despre doză (adulți și senile), debutul acțiunii, timpul de înjumătățire și prezența sau absența metaboliților activi. În tabel. Tabelul 2 enumeră cele mai frecvent utilizate medicamente care interferează cu somnul.
Tabelul 1. Medicamente prescrise frecvent

pentru a trata insomnia

Medicinal mijloace pentru	Medical obisnuit Doza (mg/zi)		Timp pentru start acțiunea mea	Timp jumătate- denia	Activ metabolit
	pentru adultii	Pentru persoanele de vârstă senilă
Clonazepam	0,5-2	0,25-1	20-60	19-60	Nu
Clorazepat	3,75-15	3,75-7,5	30-60	6-8 48-96	există
Estazolam	1-2	0,5-1	15-30	8-24	Nu
Lorazepam	1-4	0,25-1	30-60	8-24	Nu
Oxazepam	15-30	10-15	30-60	2,8-5,7	Nu
Quazepam	7,5-15	7,5	20-45	15-40	există
				39-120
Temazepam	15-30	7,5-15	45-60	3-25	Nu
Triazolam	0,125-0,25	0,125	15-30	1,5-5	Nu
Hidrat cloral	500-2000	500-2000	30-60	4-8	există
Haloperidol	0,5-5	0,25-2	60	20	Nu
Trazodonă	50-150	25-100	30-60	5-9	Nu
Zolpidem	5-10	5	30	1,5-4,5	Nu

Pe baza studiilor de eficacitate clinică la pacienții adulți cu insomnie cronică, autorii au revizuit 123 de studii controlate. tratament medicamentos(numărul total de pacienți a fost de 9114) și 33 de studii controlate de tratament cu intervenție comportamentală (1324 de pacienți). Cercetătorii americani au ajuns la concluzia că simptomele subiective și semne obiective insomnia cronică răspunde la intervenții comportamentale și farmacologice pe termen scurt. Ambele intervenții reduc în mod caracteristic timpul necesar pentru a adormi cu 15-30 de minute în comparație cu timpul înainte de tratament și frecvența trezirii cu una până la trei pe noapte. Deși agenții farmacologici par să funcționeze mai fiabil pe termen scurt, iar intervențiile comportamentale par să producă efecte pe termen lung, nu există comparații directe bazate pe eficacitatea pe termen lung. Pe baza datelor din studiile controlate, benzodiazepinele, zolpidemul, antidepresivele și melatonina (doar un singur studiu controlat) sunt agenți farmacologici eficienți. Controlul stimulului, restricția somnului, strategiile de relaxare și terapia cognitiv-comportamentală sunt intervenții comportamentale eficiente pentru tratamentul pe termen scurt.
Tabelul 2 Medicamente prescrise frecvent care

cunoscut că provoacă insomnie

Antihipertensiv	Stimulante ale centralei	Antitumoral
droguri	sistem nervos	droguri
clonidina	Metilfenidat	Medroxiprogesteron
		Acetat de leuprolidă
Beta-blocante	Hormonii	Acetat de goserelină
	Oral	Pentostatina
Propranolol	contraceptivelor	Daunorubicina
Atenolol	Medicamente tiroidiene	Interferon alfa
Pindolol	glandele
Metildopa		Variat
rezerpină	Cortizon
	Progesteron	Fenitoină
		Nicotină
Anticolinergice	Simpatomimetic amine	Levodopa
		Chinidină
Ipratropiu	Bronhodilatatoare	Cofeina (produse,
bromură		disponibil comercial)
	terbutalină
	Albuterol	Anacin
	Salmeterol	Excedrin
	Metaproterenol	empirin
	derivați de xantină
	Teofilina	Preparate pentru tuse si raceli
	Decongestionante
	Fenilpropanolamină
	Pseudoefedrina

Autorii au controlat studii randomizate dublu-orb la pacienți vârstnici cu insomnie cronică din diverse cauze. În 23 de studii care au implicat 1.082 de pacienți, inclusiv 516 pacienți psihogeriatrici sau rezidenți ai caselor de bătrâni, psihiatrii din Pittsburgh au găsit dovezi științifice pentru eficacitatea pe termen scurt (până la trei săptămâni) a zolpidemului și triazolamului la vârstnici, precum și a temazepamului, flurazepamului și quazepam.dar nu hidrat de cloral.
Timpul de înjumătățire al hipnoticelor sedative este foarte variabil. Efectele secundare, cum ar fi declinul mental, slăbiciunea, somnolența excesivă și accidentele sunt mult mai frecvente la doze mari și atunci când se acumulează metaboliți activi. Flurazepam și quazepam au cel mai lung timp de înjumătățire (de la 36 la 120 de ore) și, prin urmare, au avantajul de a oferi un efect anxiolitic a doua zi și de a reduce probabilitatea reapariției insomniei. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestor medicamente poate duce la somnolență în timpul zilei, cogniție și coordonare afectate și agravarea depresiei. Medicamentele cu un timp de înjumătățire intermediar (10 până la 24 de ore) fără metaboliți activi includ temazepam și estazolam. Este mai puțin probabil să fie asociate cu somnolență excesivă în timpul zilei. Medicamentele cu timpi de eliminare foarte scurti (2 până la 5 ore) includ triazolamul și zolpidemul.
Sa constatat că eficacitatea zolpidemului, una dintre imidazopiridine, este similară cu cea a benzodiazepinelor în studiul insomniei acute și cronice. Deși zolpidem, iar benzodiazepinele își exercită efectele prin modularea complexului receptor GABA (acid gamma-aminobutiric), zolpidemul este mai puțin probabil decât benzodiazepinele să perturbe somnul și să aibă efecte adverse asupra cogniției și abilităților psihomotorii (și poate avea un efect mai mic asupra sevrajului). Deși aceste beneficii potențiale sugerează că zolpidemul poate fi util în tratamentul insomniei acute și cronice, deoarece acționează prin intermediul complexului receptor GABA, teoretic prezintă același risc, inclusiv dependența, ca și benzodiazepinele și, ca urmare, utilizarea sa pentru mai mult de 4 săptămâni este de obicei descurajat.
Înainte de a prescrie somnifere, medicul trebuie să ia în considerare problemele de siguranță subiacente. De exemplu, femeile însărcinate, pacienții cu posibile apnee în somn, care pot fi exacerbate prin utilizarea hipnoticelor și pacienții cu insuficiență renală sau hepatică pot prezenta un risc mai mare de reacții adverse. sedative. Îngrijorarea medicilor cu privire la posibila dependență de benzodiazepine și zolpidem și efectele secundare ale acestora, împreună cu nevoile de control, cum ar fi prescripțiile în trei exemplare, au condus la anul trecut la o scădere cu 30% a prescripțiilor de benzodiazepine și o creștere cu 100% a utilizării antidepresivelor ca hipnotice.
Antidepresivele specifice serotoninei, cum ar fi trazodona și paroxitenul, ameliorează tulburările de somn care însoțesc depresia și au mai puține efecte secundare decât antidepresivele triciclice. Efectele benefice ale antidepresivelor specifice serotoninei în insomnia cronică nu au fost încă evaluate sistematic. Este posibil ca utilizarea unui tratament cu un antidepresiv serotoninergic sigur să reducă povara insomniei cronice și să prevină depresia periculoasă. Antidepresivele sunt acum utilizate pe scară largă și prescrise în doze mai mici, pentru a trata insomnia decât depresia. Această practică s-a răspândit în absența datelor din studiile clinice controlate. Este posibil ca utilizarea unui tratament în care o doză mică de antidepresive (de exemplu, 20 mg paroxitenă pe zi) să îmbunătățească somnul și să ajute la prevenirea depresiei în insomnia cronică.

În prezent există trei generații pe piața farmaceutică medicamente pentru a îmbunătăți somnul.

Medicamentele de prima generatie sunt barbiturice, paraldehidă, antihistaminice, propandiol, hidrat de cloral. Hipnoticele din a doua generație sunt reprezentate de o gamă largă de derivați benzodiazepine - nitrazepam, flunitrazepam, midazolam, flurazepam, triazolam, estazolam, temazepam. a treia generatie- hipnotice non-benzodiazepine - includ medicamente relativ noi - un derivat de ciclopirolonă (zopiclonă) și un derivat de imidazopiridină (zolpidem).

Având în vedere varietatea de somnifere și pentru a unifica utilizarea lor, mai multe principii generale aplicatiile lor.

1. Este mai bine să începeți tratamentul insomniei cu somnifere pe bază de plante. Aceste medicamente creează cele mai puține probleme pacienților care le iau și pot fi întrerupte cu ușurință în viitor.
2. Utilizați preparate „de scurtă durată”, precum zopiclona. Aceste medicamente cauzează de obicei rareori letargie și somnolență în timpul stării de veghe.
3. Durata de utilizare a somniferelor nu trebuie să depășească trei săptămâni (optim - 10-14 zile). Pentru o astfel de perioadă, de regulă, dependența și dependența nu se formează și nu există probleme atunci când medicamentul este întrerupt. Acest principiu este destul de dificil de urmat, deoarece o parte semnificativă a pacienților preferă să consume medicamente decât să suporte dureros tulburările de somn.
4. Pacienților din grupele de vârstă mai înaintate ar trebui să li se prescrie jumătate (în raport cu pacienții de vârstă mijlocie) doza zilnică de hipnotice și, de asemenea, să ia în considerare posibila lor interacțiune cu alte medicamente.
5. Pacienții care primesc medicamente hipnotice pe termen lung trebuie să petreacă „vacanțe de droguri”, ceea ce vă permite să reduceți doza acestui medicament sau să o schimbați, în special pentru acei pacienți care folosesc medicamente benzodiazepine pentru o perioadă lungă de timp. Un oarecare ajutor în aceste cazuri poate fi oferit de medicina pe bază de plante, efectuată ca parte a „sărbătorilor de droguri”.

Benzodiazepine. Primul medicament din acest grup, clordiazepoxidul (Librium), a fost utilizat de la începutul anilor 1960. secolul XX. Până în prezent, sunt utilizate aproximativ 50 de medicamente din această serie. Ca hipnotice, sunt prescrise medicamente cu cea mai pronunțată componentă hipnotică: brotizolam, midazolam, triazolam (timp de înjumătățire 1-5 ore), nitrazepam, oxazepam, temazepam (timp de înjumătățire 5-15 ore), flunitrazepam, flurazepam (timp de înjumătățire). 20-50 ore). Utilizarea lor este asociată cu anumite probleme pentru pacienți, precum dependența, dependența, sindromul de „sevraj”, agravarea sindromului de „apnee în somn”, pierderea memoriei, scăderea atenției și a timpului de reacție, somnolență diurnă. În plus, sunt posibile alte complicații ale terapiei cu benzodiazepină, cum ar fi amețeli, ataxie și gură uscată.

Etanolamine. Efectul lor hipnotic se datorează blocării efectelor histaminei, unul dintre principalii mediatori ai stării de veghe. Singurul medicament hipnotic din acest grup utilizat în Rusia este donormil (doxilamină). Tabletele efervescente, solubile, divizibile de donormil conțin o doză terapeutică medie de 15 mg. Efectul hipnotic este mai puțin eficient decât benzodiazepinele. Acest medicament se caracterizează printr-o scădere a timpului de adormire, incidența trezirilor bruște și o scădere a activității motorii în timpul somnului. Printre efecte secundare predomină: gură uscată, constipație, disurie, febră. Contraindicat în glaucomul cu unghi închis și adenom de prostată.

Ciclopiroloni. Acestea includ: zopiclonă (imovan, somnol, piclodorm, relaxon). Medicamentul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal; concentrația plasmatică maximă este atinsă după 100 de minute, iar pragul hipnotic este în 30 de minute după administrarea a 7,5 mg. Timpul de înjumătățire al zopiclonei la adulți este de 5-6 ore.La vârstnici, acumularea medicamentului în organism cu utilizare prelungită este minimă. Zopiclona reduce perioada latentă a somnului, durata primei etape, nu modifică semnificativ durata celei de-a doua etape, crește durata somnului delta și a somnului REM, dacă durata acestuia a fost redusă înainte de tratament. Doza terapeutică optimă este de 7,5 mg; supradozele sunt relativ sigure.

Imidazopiridine. Reprezentantul principal este zolpidemul (ivadal).Se deosebește de medicamentele menționate anterior prin cea mai mică toxicitate. Zolpidem este un somnifer care nu provoacă dependență, dependență și letargie în timpul zilei. Datorită timpului de înjumătățire scurt, poate fi folosit nu numai la culcare, ci și în miezul nopții la pacienții care se trezesc la două până la trei dimineața. Zolpidem reduce timpul de adormire și starea de veghe în timpul somnului, crește reprezentarea somnului delta și a somnului REM, cele mai importante componente funcționale ale somnului. De regulă, trezirea dimineții după administrarea dozei recomandate de medicament este ușoară, pacienții nu prezintă semne de somnolență, letargie și oboseală. Zolpidem în parametrii săi îndeplinește cel mai pe deplin toate cerințele pentru somnifere.

Melatonina. Melatonina este un hormon produs de glanda pineală, retină și intestine. Efectele biologice ale melatoninei sunt diverse: hipnotice, febrile, anticancerigene, adaptogene, sincronizante. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri este folosit ca hipnotic, deoarece această substanță este sintetizată la maximum în întuneric - conținutul său în plasma sanguină umană noaptea este de 2-4 ori mai mare decât în ​​timpul zilei. Melaxen este înregistrat în Rusia și conține 3 mg de melatonină. Melatonina accelerează adormirea și normalizează structura ciclului somn/veghe.

triptofan- un aminoacid natural care se transformă în melatonină. Ajută la relaxare și somn. Se găsește în carnea de curcan, lapte, brânză. Se absoarbe mai bine impreuna cu vitamina B6 (multe in germeni de grau, ficat de vita, banane, seminte de floarea soarelui).

Magneziu- un mineral bogat în tărâțe de grâu, drojdie de bere, migdale, caju, alge marine. Are efect sedativ. Luați 400 mg cu o oră înainte de culcare.

Crom ajuta cu salturi nivelurile de zahăr din sânge care te trezesc în miezul nopții. Se ia la 200-300 mg, de preferință împreună cu vitamina C.

Manual de instruire pentru medici

Insomnia în practica unui terapeut

Acest tutorial poate (în format Word)

Președinte al Organizației Publice din Rusia „Societatea Rusă a Somnologilor”,

Profesor al Departamentului de Medicină Restaurativă și Recuperare Medicală cu cursuri de Pediatrie, Nursing, Psihologie Clinică și Pedagogie Academiei medicale» UD al președintelui Federației Ruse,

Doctor onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale, doctor de cea mai înaltă categorie de calificare.

LA ghid de studiu sunt prezentate pe scurt informații despre etiologia și patogeneza insomniei, se oferă un algoritm pentru diagnosticarea principalelor cauze ale insomniei la numirea unui medic generalist. Sunt descrise metode de terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburările de somn, se face o analiză comparativă a principalelor grupe farmacologice de medicamente utilizate pentru tratarea insomniei.

Manualul este destinat medicilor generalisti si altor specialisti care pot fi consultati de pacientii cu insomnie.

INTRODUCERE

Sarcinile cu care se confruntă terapeutul în timpul numirii în ambulatoriu a unui pacient cu insomnie sunt destul de complexe și cu mai multe fațete. În primul rând, este necesar să clarificăm geneza insomniei, să puneți un diagnostic și să decideți dacă vă prescrieți singur tratamentul sau trimiteți pacientul la un specialist, cum ar fi un neurolog sau un psihoterapeut. Într-adevăr, pe lângă insomnia primară, există și una secundară, care nu este o boală independentă, ci un simptom al altor aproximativ 50 de boli și tulburări, precum depresia, apneea în somn, sindromul picioarelor neliniştite, dependenţa de cofeină etc. practica în ambulatoriu, până la 80% din toate insomniile au geneză secundară și necesită abordări diferite ale tratamentului lor.

În al doilea rând, dacă terapeutul decide să prescrie un tratament medicamentos, este necesar să navigheze printre zecile de medicamente prescrise ca somnifere și să-l aleagă pe cel mai potrivit pentru pacient. În acest caz, este necesar să se ia în considerare natura simptomelor, prezența bolilor concomitente, contraindicațiile, interacțiunile cu alte medicamente și efectele secundare. De exemplu, hipnoticele benzodiazepine sunt contraindicate în apneea în somn și hipoxia nocturnă, iar hipnoticele cu acțiune prelungită nu trebuie prescrise pacienților care conduc o mașină a doua zi dimineața.

Acum să ne punem întrebarea: cum pot fi rezolvate aceste probleme în 15-20 de minute de la o programare în ambulatoriu? Pentru a parafraza celebra frază a lui Otto von Bismarck „Politica este arta posibilului”, putem spune că „Numirea în ambulatoriu a unui pacient cu insomnie este arta posibilului”. Autorul acestui manual a încercat, de asemenea, să rezolve sarcina dificilă de a scrie un scurt ghid practic pentru terapeut, care să-l ajute să facă maximum pentru pacientul cu insomnie la o programare în ambulatoriu.

INFORMATII GENERALE PRIVIND INSOMNIA

Definiție și clasificare

În primul rând, este necesar să se definească în sine termenul „insomnie”. O serie de autori autohtoni preferă termenul „insomnie” pentru această afecțiune. Cu toate acestea, vom folosi termenul „insomnie” folosit oficial în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10), care, printre altele, este și mai ușor de înțeles pentru pacienți.

Nu există o definiție internă general acceptată a insomniei. Considerăm că este adecvat să folosim definiția dată în Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn (a doua revizuire):

Pentru a stabili un diagnostic de insomnie, trebuie să existe unul sau mai multe dintre următoarele criterii:

A. Plângeri de dificultăți de a adormi inițial, dificultăți de menținere a somnului, trezire prea devreme sau somn neînviorător cronic sau slab.

B. Tulburările de somn apar în ciuda posibilității și condițiilor pentru un somn normal.

C. Trebuie să aibă cel puțin un simptom de somn în timpul zilei:

Oboseală/slăbiciune

Atenție, concentrare sau tulburări de memorie afectate

Performanță scăzută sau performanță academică slabă

Iritabilitate, scăderea dispoziției

Somnolență în timpul zilei

Scăderea motivației/energiei/inițiativei

Tendința de a face greșeli/incidente la locul de muncă sau în timpul conducerii

Cefalee tensională și/sau simptome gastrointestinale după nopți „proaste”.

Anxietate legată de somnul slab

Cele mai frecvente cauze ale problemelor de a adormi, de a rămâne adormit și de a se trezi devreme sunt enumerate în Tabelul 1.

tabelul 1

Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor pre-, intra- și post-somnie

Presomnic (somn tulburat)	Intrasomnic (tulburare de întreținere a somnului)	Postsomnic (treziri timpurii cu incapacitatea de a adormi din nou)
Sindromul fazei de somn întârziat (bufniță). Schimbarea fusurilor orare (zboruri spre est) starea de alarma sindromul picioarelor nelinistite	Sindromul de apnee obstructivă în somn sindromul picioarelor nelinistite Sindroame dureroase	Depresie Sindromul de debut precoce al fazei de somn (lac). Schimbarea fusurilor orare (zboruri spre vest) Dependența de alcool

Insomnia este clasificată în funcție de durata sa:

Insomnie tranzitorie (tranzitorie). nu durează mai mult de o săptămână și, de regulă, este asociată cu orice experiențe emoționale sau schimbări în viața pacientului. Datorită duratei sale scurte, insomnia tranzitorie nu prezintă un pericol grav pentru sănătatea pacientului. Această formă de insomnie, de regulă, nu necesită un tratament special, iar tulburările de somn dispar fără urmă după ce factorii psihologici care au cauzat insomnia încetează să afecteze o persoană.

insomnie de scurtă durată durează de la 1 până la 4 săptămâni. Cu această formă de insomnie, tulburările de somn sunt mai pronunțate, iar consecințele insomniei pentru întregul organism sunt mai semnificative. Cu această formă de insomnie, se recomandă să consultați un medic și să consultați despre cauze posibile insomnia și cum să o tratăm.

insomnie cronică durează peste 4 săptămâni. În acest caz, simptomele insomniei trebuie observate de 3 sau mai multe ori pe săptămână. De regulă, această formă a bolii se caracterizează printr-o schimbare patologică pronunțată a atitudinii subiective a pacientului față de somn, precum și prezența diverșilor factori somatici / psihologici care predispun la dezvoltarea acestei tulburări. Tratamentul acestei forme de insomnie necesită intervenția obligatorie a specialiștilor și nu permite autotratamentul.

Cele mai frecvente cauze ale insomniei, în funcție de durata acesteia, sunt prezentate în Tabelul 2.

masa 2

Cauze ale insomniei episodice, de scurtă durată și cronice

Insomnie episodică (până la 1 săptămână)	stres acut Boală somatică acută sindromul jet lag Tulburări acute ale somnului și stării de veghe
Insomnie de scurtă durată (1-4 săptămâni)	stres continuu Cronizarea insomniei acute (atașarea unei componente reflexe condiționate) Debutul unei boli cronice sau somatice Tulburări persistente ale somnului și stării de veghe
Insomnie cronică (mai mult de 4 săptămâni)	Boli cronice mintale și somatice Tulburări de somn (sindromul de apnee obstructivă în somn, sindromul picioarelor neliniştite) Abuzul de alcool și substanțe

Insomnia este, de asemenea, împărțită în primară și secundară. Insomnie primară este diagnosticat atunci când nu este posibil să se identifice cauze medicale (mentale, comportamentale, medicamentoase) sau alte cauze ale insomniei. Insomnie secundară este o consecință a bolilor și tulburărilor care duc la tulburări de somn. În total, există aproximativ 50 de cauze de insomnie secundară (Tabelul 3).

Tabelul 3

Boli și afecțiuni comorbide frecvente în insomnia secundară

grup	Exemple de boli, afecțiuni și simptome
Tulburari de somn	Sindromul de apnee obstructivă în somn, sindromul de apnee centrală în somn, sindromul picioarelor neliniştite, sindromul mişcării periodice a membrelor în timpul somnului, tulburări de ritm circadian, parasomnii
neurologice	Accident vascular cerebral, demență, boala Parkinson, boala Alzheimer, sindroame convulsive, cefalee, leziuni cerebrale, neuropatie periferică, sindroame dureroase cronice, boli neuromusculare.
Mental	Depresie, tulburare bipolară, distimie, tulburare de anxietate, tulburare de panică, tulburare de stres post-traumatic, stres acut, schizofrenie, tulburare schizoafectivă.
Cardiovascular	Hipertensiune arterială, angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, dificultăți de respirație, aritmii
Pulmonar	BPOC, emfizem, astm, laringospasm, dispnee
Musculo-scheletice	Artrita reumatoida, artroza, fibromialgie, sindromul Sjögren, dorsopatie
Gastrointestinal	Reflux gastroesofagian, ulcer peptic al stomacului și duodenului, colelitiază, colită, sindrom de colon iritabil
Urogenital	Incontinență urinară, prostatita, adenom de prostată, nicturie, cistita.
Endocrin	Hipotiroidism, hipertiroidism, diabet zaharat
reproductivă	Sarcina, menopauza, sindromul premenstrual
Alte	Alergii, rinită, sinuzită, bruxism, dependență de alcool și droguri, sindrom de sevraj.

Prevalența

Aproximativ o treime dintre adulți suferă periodic de insomnie, aproximativ 10-15% suferă de insomnie cronică. Potrivit unui număr de studii epidemiologice, prevalența tulburărilor de somn este observată la o treime din toate persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Nemulțumirea de somn este observată la 25% dintre bărbați și 50% dintre femeile în vârstă. Peste 25% dintre pacienți folosesc în mod regulat sau frecvent somnifere. .

PRIMIREA POLICLINICĂ A UNUI PACIENTUL CU INSOMNIE

La o programare în ambulatoriu, terapeutul trebuie să rezolve următoarele sarcini:

OBIECTIV 1. Clarificarea genezei primare sau secundare a insomniei și deciderea privind numirea tratamentului sau trimiterea către alți specialiști.

Este recomandabil ca pacientul să completeze un chestionar (Anexa 1) înainte de programare. De asemenea, este de dorit să intervievați pacientul însuși conform metodei standard (Anexa 2). Aplicarea chestionarului și standardizarea sondajului economisesc semnificativ timp și minimizează posibilitatea apariției erorilor de diagnostic chiar și în condițiile unei vizite scurte în ambulatoriu.

În practica terapeutică generală, până la 80% din toate insomniile sunt secundare. În cadrul acestui manual, nu este posibil să descriem în detaliu toate tipurile de insomnie secundară. Următoarele sunt cele mai comune și clinice motive semnificative insomnie secundară:

Stare depresivă (15-25%)

Anxietate (10-15%)

Sindromul de apnee obstructivă în somn și condițiile hipoxice în timpul somnului (5-10%)

Sindromul picioarelor nelinistite (5-10%)

Substante (cofeina, alcool) si droguri (5-10%)

În total, aceste tulburări sunt depistate la aproximativ 60% dintre toți pacienții care caută programări în ambulatoriu la un medic generalist pentru insomnie. Desigur, diagnosticul a doar 60% dintre cauzele insomniei este departe de a fi ideal, dar acest indicator poate fi considerat destul de acceptabil în condițiile unei recepții terapeutice într-o clinică din oraș.

stare depresivă

Cel mai adesea, pacienții se plâng de treziri timpurii (la 4-5 dimineața) cu incapacitatea de a adormi din nou. La trezire, ei observă o „pornire” aproape instantanee a creierului și un flux de neoprit. gânduri negative. Uneori se dezvoltă fenomenul de percepție perturbată a somnului, când pacientul simte o lipsă completă de somn timp de câteva zile, săptămâni sau chiar luni. Tulburarea somnului poate fi primul simptom al unei stări depresive, dezvoltându-se înainte de apariția simptomelor clasice de depresie: dispoziția redusă, lipsa de sentimente și dorințe, apatie, vinovăție etc.

starea de alarma

De regulă, pacienții se plâng de dificultăți de a adormi. Anxietatea poate fi fie situațională (datorită stresului), fie neavând cauze externe (endogene). Principalele simptome ale unei stări de anxietate sunt o senzație de tensiune internă, agitație, nervozitate, palpitații, furnicături în regiunea inimii, o senzație de nod în gât, o senzație de nemulțumire cu respirația.

Dacă se identifică insomnie din cauza unor probleme psihologice sau psihice, este indicat să se trimită pacientul la o consultație la un psihoterapeut sau psihiatru.

Sindromul de apnee obstructivă în somn

Aproximativ 30% din populația adultă sforăie în mod constant în somn. Sforăitul este un precursor și una dintre principalele manifestări clinice ale sindromului de apnee obstructivă în somn (SAOS) - o afecțiune caracterizată prin prezența sforăitului, colapsul periodic al tractului respirator superior la nivelul faringelui și oprirea ventilației pulmonare cu respirație continuă. eforturi, o scădere a nivelului de oxigen din sânge, fragmentare grosolană a somnului și somnolență excesivă în timpul zilei.

În practica clinică, o regulă de screening destul de simplă poate fi utilizată pentru a suspecta OSA și a prescrie o examinare suplimentară:

Dacă sunt prezente trei sau mai multe dintre următoarele semne (sau doar primul semn), este necesară o examinare aprofundată pentru a identifica OSAS:

Indicații pentru oprirea respirației în timpul somnului.

Indicii de sforăit puternic sau intermitent.

Creșterea somnolenței în timpul zilei.

Urinări frecvente pe timp de noapte.

Perturbarea prelungită a somnului nocturn (> 6 luni).

Hipertensiune arterială (în special nocturnă și matinală).

Obezitate 2-4 linguri.

Probabilitatea de apnee în somn este foarte mare (30-50%) la pacienții cu următoarele diagnostice medicale:

Obezitate 2 grade și peste (indice de masă corporală > 35).

sindrom metabolic.

Sindromul Pickwickian.

Hipertensiune arterială de gradul 2 și peste (în special nocturnă, matinală și refractară la tratament).

bradiaritmii cardiace noaptea.

Insuficiență cardiacă de gradul 2 sau mai mare.

BPOC severă (FEV1<50%).

Insuficiență respiratorie de 2 grade și peste.

Inima pulmonară.

Hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene).

Hipoxemie cronică nocturnă și insuficiență respiratorie dependentă de somn

Hipoxemia cronică nocturnă se dezvoltă pe fondul hipoventilației alveolare cauzate de boli precum boala pulmonară obstructivă cronică severă, emfizemul pulmonar, astmul bronșic, bolile neuromusculare, formele morbide de obezitate (sindromul Pickwick). Deteriorarea stării pe timp de noapte se datorează excluderii mușchilor intercostali din actul de respirație, scăderii excursiei diafragmei și creșterii rezistenței bronșice în timpul somnului. Hipoxemia nocturnă se manifestă prin următoarele simptome:

Treziri frecvente și somn neînviorător

urinare frecventă noaptea (> de 2 ori pe noapte)

Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație sau atacuri de sufocare noaptea

transpirații nocturne

Rupere dimineața

dureri de cap matinale

Somnolență severă în timpul zilei

Depresie, apatie, iritabilitate, scăderea dispoziției, pierderea memoriei

În cazul suspiciunii de sindrom de apnee obstructivă în somn sau hipoxemie cronică nocturnă, pacientul trebuie îndrumat către un centru de somn specializat pentru polisomnografie, diagnostic și tratament specific, inclusiv utilizarea ventilației asistate neinvazive a plămânilor cu presiune pozitivă constantă ( CPAP terapie) sau un concentrator de oxigen.

sindromul picioarelor nelinistite

Sindromul picioarelor neliniştite (RLS) este o boală neurologică care se manifestă prin disconfort la nivelul extremităţilor inferioare şi activitatea motorie excesivă a acestora, în principal în repaus sau în timpul somnului. Principalele manifestări ale bolii sunt următoarele.

Disconfort la nivelul picioarelor. De obicei, acestea sunt descrise ca târâituri, tremurări, furnicături, arsuri, zvâcniri, agitare sub piele etc. Uneori este dificil pentru o persoană să descrie cu exactitate natura senzațiilor, dar acestea sunt întotdeauna extrem de neplăcute. Aceste senzații apar în coapse, tibie, picioare și cresc în valuri la fiecare 5 până la 30 de secunde.

Mai rău în repaus. Cea mai caracteristică și neobișnuită manifestare a bolii este o creștere a disconfortului și nevoia de a mișca picioarele în repaus. Agravarea se remarcă de obicei atunci când stai sau întins, și mai ales când adorm.

Îmbunătățirea în mișcare. Simptomele sunt mult ameliorate sau dispar odată cu mișcarea. Cel mai bun efect îl are cel mai adesea mersul normal sau doar statul în picioare.

Relația cu timpul zilei. Simptomele sunt semnificativ mai grave seara și în prima jumătate a nopții (între orele 18:00 și 4:00). Înainte de zori, simptomele slăbesc și pot dispărea cu totul în prima jumătate a zilei.

Mișcarea membrelor în timpul somnului. În timpul somnului, mișcările involuntare periodice ale extremităților inferioare sunt notate la fiecare 5 până la 40 de secunde.

Boala este adesea însoțită de insomnie. Pacienții se plâng de probleme cu adormirea și somnul de noapte agitat cu treziri frecvente. Insomnia cronică poate duce la somnolență severă în timpul zilei și la alte probleme asociate cu tulburări de somn pe termen lung.

Dacă se suspectează sindromul picioarelor neliniştite, este indicată consultarea unui neurolog. În prezent, există tratamente medicamentoase eficiente pentru această boală.

Consumul de substanțe psihoactive (cofeină, alcool) și droguri

Identificarea insomniei din cauza consumului de substanțe sau droguri este ușoară dacă știți ce substanțe pot provoca insomnie și dacă pacientul le folosește (Tabelul 4).

Tabelul 4

Medicamente și substanțe psihoactive care provoacă insomnie [ 29]

Categorie	Exemple
Antidepresive	Inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină (Prozac), paroxetină, sertralină, fluvoxamină, duloxetină, inhibitori de monoaminoxidază
Stimulante	Cofeina, metilfenidat, amfetamina, efedrina si derivati, cocaina.
Decongestionante	Fenilefrină, fenilpropanolamină, pseudoefedrină.
Analgezice narcotice	Oxicodonă, codeină, propoxifen
Cardiovascular	Beta-blocante, agonişti şi antagonişti ai receptorilor alfa, diuretice, medicamente hipolipemiante
Pulmonar	Teofilina, albuterol.
alcool, nicotină

La sfârșitul secțiunii despre diagnostic, considerăm că este adecvat să furnizăm coduri pentru unele dintre diagnosticele ICD-10 pe care un medic le poate folosi la o programare în ambulatoriu:

G47. Tulburari de somn

G47.0. Tulburări de somn și menținerea somnului (insomnie)

G47.1. Tulburări sub formă de somnolență crescută (hipersomnie)

G47.2. Tulburări ale ciclului de somn și veghe

G47.3. apnee de somn

G47.4. Narcolepsie și cataplexie

G47.8. Alte tulburări de somn

G47.9. Tulburări de somn, nespecificate

F51. Tulburări de somn de etiologie non-organică

F51.0. Insomnie de etiologie non-organică

F51.1. Somnolență (hipersomnie) de etiologie non-organică

F51.2. Tulburarea somnului și starea de veghe de etiologie non-organică

F51.3. Somnambulism (somnambulism)

F51.4. Terori nocturne (terori nocturne)

F51.5. coşmaruri

F51.8. Alte tulburări de somn non-organice

F51.9. Tulburare de somn de etiologie nonorganică, nespecificată

G25.8. Alte tulburări extrapiramidale și de mișcare specificate (acest cod poate fi utilizat pentru sindromul picioarelor neliniştite)

E66.2. Obezitate extremă însoțită de hipoventilație alveolară (acest cod poate fi utilizat la pacienții cu sindrom Pickwickian și insuficiență respiratorie cronică dependentă de somn).

OBIECTIV 2. Oferiți pacienților sfaturi scrise privind igiena somnului și terapia cognitivă comportamentală pentru insomnie.

Dacă terapeutul a decis să auto-trateze un pacient cu insomnie, atunci este necesar în orice caz să îi ofere pacientului recomandări scrise pentru tratamentul non-medicament al insomniei. Din păcate, în cadrul unei programări în ambulatoriu, nu este posibil să se explice în detaliu pacientului toate aspectele terapiei cognitive comportamentale pentru insomnie, care include o serie de secțiuni (Tabelul 5).

Tabelul 5

Tehnici comportamentale pentru tratarea insomniei

Tehnică	Ţintă
Terapia Cognitivă	Explicarea ideilor false despre somn și modalități de a-l îmbunătăți pacientului
Terapia de restricție a somnului	Limitați timpul efectiv al pacientului în pat pentru a asigura un somn mai profund și mai stabil
	Eliminarea reflexelor condiționate negative asociate cu somnul. Dormitorul ar trebui să fie asociat cu somnul.
Terapie de relaxare	Reducerea excitabilității și anxietății pacientului
„Instaurarea” ritmurilor circadiene	Ciclu regulat de somn/veghe, utilizarea luminii pentru a sincroniza ritmurile biologice
Terapie cognitiv comportamentală	Combinație de abordări comportamentale și cognitive enumerate mai sus

Aceste tehnici sunt descrise mai detaliat în Anexa 3, care poate servi drept reamintire pentru pacienți. După cum arată practica, dacă un pacient primește recomandări scrise pentru tratamentul non-medicament al insomniei și este determinat din punct de vedere psihologic să le respecte, atunci eficacitatea tehnicilor comportamentale este comparabilă cu utilizarea hipnoticelor.

SARCINA 3. Dacă se ia decizia de a prescrie un tratament medicamentos, decideți asupra alegerii unui anumit medicament.

Atunci când prescrie somnifere, medicul trebuie să înțeleagă clar consecințele posibile ale unor astfel de acțiuni. În mod ideal, hipnoticele nu ar trebui luate mai mult de 4 săptămâni viata reala departe de a fi ideal. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă (hipnotice, anxiolitice sau antidepresive) sunt luate de către pacienți pentru o medie de 26 de luni, timp în care durata medie continuă de utilizare este de 35 de nopți. În Europa, aproximativ 30% dintre pacienții cu insomnie iau hipnotice prescrise pentru mai mult de 4-5 ani. În populația generală (pacienți cu și fără insomnie), 5% dintre indivizi luau atât medicamente eliberate pe bază de rețetă, cât și alcool. . Acesta din urmă este valabil mai ales pentru țara noastră, unde consumul de alcool este alarmant de mare. În prezența dependenței de alcool, utilizarea benzodiazepinelor și barbituricelor duce rapid la dependență de droguri. Prescrierea somniferei poate fi comparată cu obținerea unui împrumut de la o bancă. În orice situație, va trebui să „dați credit pentru somn” și nu toți pacienții pot face față acestui lucru și pot opri somniferele în viitor.

Noi agonişti ai receptorilor benzodiazepinei non-benzodiazepine (de exemplu, zolpidem [ Sanwal, Ivadal], zaleplon [ Andante] sau benzodiazepine cu acțiune scurtă sau medie* (de exemplu, temazepam [ Signopam]).

Antidepresive cu efect sedativ, mai ales în cazul unei combinații de insomnie cu anxietate/depresie concomitentă: trazodonă, amitriptilină, mirtazapină.

Tratamentul combinat cu agonişti ai receptorilor benzodiazepinici non-benzodiazepine sau ramelteon şi antidepresive sedative.

Alte medicamente care au efect sedativ: medicamente antiepileptice (gabapentin) și antipsihotice atipice (quetiapină). Seroquel], olanzapină [ Zyprexa]

* - rază scurtă - timp de înjumătățire până la 6 ore,
acțiune medie - 6-12 ore

** – Mărcile înregistrate în Rusia sunt indicate cu caractere cursive.

*** – neînregistrat în Rusia

Dacă este necesar să utilizați hipnotice pentru o perioadă lungă de timp, este recomandabil să folosiți metode de administrare intermitentă a hipnoticelor, minimizând riscul de a dezvolta dependență de droguri:

Tratament în conformitate cu nevoile pacientului, dar cu o limitare a frecvenței internării:

Limitarea somniferelor la 10 comprimate pe lună.

Medicamentele trebuie luate numai în acele nopți în care insomnia este cea mai severă.

Tratament intermitent standard:

În timpul pauzei, accentul principal este pe tratamentul non-medicament al insomniei.

Tratament intermitent controlat în funcție de nevoile pacientului:

Limitarea aportului de somnifere la trei comprimate în timpul săptămânii.

Duminică, pacientul trebuie să stabilească trei nopți în cursul săptămânii următoare când pot fi folosite somnifere.

Principalele criterii pentru alegerea unei „nopți medicinale” sunt sarcinile și nevoile zilei următoare.

Pacientul poate, dar nu este obligat să ia pilula în noaptea „medicamentului”.

În alte nopți, somniferele sunt strict interzise.

Când prescrieți somnifere, este recomandabil să oferiți pacientului o notă despre utilizarea lor (Anexa 4).

Natura simptomelor

Obiectivele tratamentului

Eficacitatea tratamentului anterior

Preferința pacientului

Disponibilitatea altor tratamente

Prezența unor afecțiuni comorbide

Contraindicatii

Interacțiuni cu alte medicamente luate de pacient

Efecte secundare

Mai jos ne vom concentra pe alegerea hipnoticelor. În prezent, în Rusia, marea majoritate a medicilor prescriu benzodiazepine pe baza informațiilor despre eficacitatea tratamentului anterior, parametrii de cost și preferințele pacientului. De fapt, această alegere se bazează pe faptul că aceste medicamente sunt destul de bine cunoscute medicilor și pacienților și sunt relativ ieftine. Un prim exemplu O astfel de benzodiazepină este fenazepamul intern, care aparține medicamentelor cu acțiune prelungită și este în prezent prescris la aproximativ 50% dintre pacienții cu insomnie. În același timp, benzodiazepinele au un risc total semnificativ mai mare de apariție a diferitelor reacții adverse, frecvența efectelor reziduale și frecvența interacțiunilor nedorite cu alte medicamente în comparație cu noua generație de agoniști ai receptorilor benzodiazepinici non-benzodiazepinici - așa-numiții „Z”. -grup" (zopiclonă, zolpidem, zaleplon). Benzodiazepinele au, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta dependență de droguri în comparație cu hipnoticele Z.

La pacienții cu apnee în somn cunoscută sau suspectată și/sau insuficiență respiratorie dependentă de somn contraindicat utilizarea hipnoticelor benzodiazepine și a barbituricelor, care au un efect relaxant muscular și deprimant respirator. Utilizarea benzodiazepinelor poate fi asociată cu o creștere a mortalității la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate.

Hipnoticele sunt prescrise pe scară largă în populația generală, la care aproximativ 30% dintre pacienți sforăie (un simptom al posibilei apnee în somn). Dacă este imposibil să se excludă apneea în somn la un pacient care sforăiește prin metode de cercetare obiective, iar situația clinică necesită numirea hipnoticelor, atunci este necesar să se prescrie hipnotice care au cel mai mic efect asupra funcției respiratorii, în special zolpidem (sanval, ivadal). ). Acest medicament nu afectează parametrii respiratori și nu afectează indicatorii saturației de oxigen din sânge în timpul somnului la pacienții cu sforăit. Într-un studiu controlat, dublu-orb, s-a demonstrat că zolpidem 20 mg nu are efecte adverse semnificative asupra funcției respiratorii la pacienții cu apnee obstructivă ușoară în somn.

De asemenea, benzodiazepinele contraindicat la pacienţii cu disfuncţie pulmonară cronică datorată BPOC şi a altor patologii pulmonare. În același timp, agoniştii non-benzodiazepinici ai receptorilor benzodiazepinei, așa-numitul grup Z (zopiclonă, zolpidem), nu au un efect negativ semnificativ asupra funcției pulmonare la pacienții cu BPOC ușoară sau moderată.

Ținând cont de efectele reziduale pronunțate ale benzodiazepinelor cu acțiune medie și lungă (fenazepam, diazepam, nitrazepam, oxazepam, Relanium, flunitrazepam etc.), acestea sunt contraindicate pacienților care sugerează conducerea unei mașini dimineața după somn în timpul unui curs. de tratament cu somnifere. Benzodiazepinele reduc atenția, concentrarea și cresc riscul de a adormi în timpul conducerii. Când luați benzodiazepine în doze de două ori mai mari decât cele recomandate, capacitatea de a conduce o mașină a fost afectată pe parcursul zilei următoare. Studiile șoferilor arată că aceștia folosesc adesea doze de benzodiazepine mai mari decât cele recomandate. Utilizarea în curs a benzodiazepinelor crește statistic riscul de accidente de circulație. S-a arătat o relație semnificativă între recunoașterea vinovăției șoferului într-un accident și concentrația de benzodiazepine în sângele acestuia. Deoarece majoritatea hipnoticelor sunt prescrise pacienților în ambulatoriu care sunt implicați activ în viața lor de zi cu zi, este esențial să se minimizeze aceste riscuri, în special pentru pacienții care conduc. Acest lucru a condus la o creștere semnificativă în ultimul deceniu a consumului de medicamente din grupa Z (zopiclonă, zolpidem, zaleplon), care afectează capacitatea de a conduce într-o măsură mult mai mică.Cu toate acestea, există studii care au arătat o deteriorare semnificativă a conducerii. capacitatea cu utilizarea celui mai lung Z-hipnotic zopiclone (imovan, somnol, piclodorm). În același timp, nu a existat niciun efect asupra capacității de a conduce o mașină atunci când se folosește Zolpidem (Sanval, Ivadal) și Zaleplon (Andante). Zolpidem nu a avut nici un efect asupra concentrației a doua zi după administrarea medicamentului.

Aceste avantaje ale medicamentelor din grupul Z au dus la o schimbare semnificativă a preferințelor medicilor și pacienților cu privire la hipnotice. Așadar, în Marea Britanie, potrivit unui sondaj special, aproximativ 80% dintre medicii generaliști preferă medicamentele „Z” în comparație cu benzodiazepinele și le consideră drept terapie de primă linie pentru diferite forme de insomnie.

Mai jos este o analiză comparativă a hipnoticelor Z (tabelul 6).

Tabelul 6

Caracteristicile Z-hipnoticelor

Zopiclona oferă cel mai lung efect, dar, după cum sa menționat mai sus, are un efect secundar în dimineața următoare și nu este recomandat pentru utilizare la pacienții care conduc o mașină.

Zolpidem are cea mai optimă durată a efectului hipnotic. Oferă un somn plin timp de 5-6 ore, în timp ce nu are efecte secundare dimineața și nu afectează concentrarea și atenția.

Avantajul zaleplonului (andantei) este posibilitatea de a-l lua nu doar la culcare, ci și la trezire în miezul nopții (dacă au mai rămas minim 4 ore de somn). Cu toate acestea, acesta este, de asemenea, un dezavantaj al medicamentului dacă este utilizat la pacienții nu numai cu tulburări de somn, ci și cu menținerea somnului. În această situație, dacă luați zaleplon seara, poate fi necesar să luați un al doilea comprimat în miezul nopții. Dacă pacientul are probleme atât cu adormirea, cât și cu menținerea somnului, atunci este de preferat să se prescrie zolpidem.

Rezumând, putem spune că prima linie de medicamente prescrise pacienților ambulatori ar trebui să fie Z - hipnotice de mediu (Zolpidem - Sanval, Ivadal) și cu acțiune scurtă (Zaleplon - Andante), care au următoarele caracteristici:

Risc minim de efecte secundare

Efect minim asupra parametrilor respiratori în timpul somnului

Risc minim de a dezvolta dependență și sindrom de sevraj

Absența unui efect secundar pronunțat în orele de dimineață și după-amiază

Utilizarea acestor medicamente este indicată în special în cazurile în care lipsa de timp sau de resurse la programarea în ambulatoriu nu permite evaluarea completă a stării pacientului și identificarea tuturor contraindicațiilor posibile la numirea hipnoticelor. Utilizarea medicamentelor din grupul Z în această situație în cel mai va contribui la respectarea uneia dintre principalele porunci ale medicinei „Nu face rău!”.

ATASAMENTUL 1

Chestionarul de somn

Mi-e greu să adorm

Gândurile îmi „învârt” în cap și mă împiedică să adorm.

Mi-e teamă să nu adorm.

Îmi ia o jumătate de oră sau mai mult să adorm.

Mă trezesc noaptea și nu pot să mă întorc la culcare.

Mă trezesc mai devreme decât mi-aș dori dimineața și nu pot să adorm din nou.

Îmi fac griji pentru fleacuri și nu mă pot relaxa.

Adesea mă simt trist și deprimat.

După-amiaza, în repaus sau înainte de culcare, am senzații neplăcute în picioare (târâturi, arsuri, dureri), obligându-le să se miște.

Uneori nu pot sta nemișcat noaptea din cauza disconfortului din picioare și trebuie să le mișc pentru a ameliora simptomele.

Activitatea fizică (de exemplu, mersul pe jos) elimină complet disconfortul la nivelul picioarelor.

Am observat (sau alții au observat) că în timpul somnului membrele îmi zvâcnesc.

Ei îmi spun că sforăiesc.

Mi se spune că am pauze în respirație în somn, deși nu îmi amintesc asta după trezire.

Noaptea, mă trezesc brusc cu o senzație de lipsă de aer.

Noaptea am crescut transpirațiile nocturne.

Urinez frecvent noaptea (de 2 sau mai multe ori pe noapte).

Ma doare capul dimineata.

Îmi crește tensiunea arterială.

Sunt supraponderal.

Am o dorință sexuală redusă.

Sunt adesea somnoros și trebuie să fac un efort să rămân treaz în timpul zilei.

Am probleme de concentrare în timpul îndeplinirii sarcinilor mele profesionale.

Am adormit la volan in timp ce conduceam.

Chiar dacă am dormit toată noaptea, a doua zi mi-e somn.

ANEXA 2

Sondaj standard al unui pacient cu insomnie la o programare în ambulatoriu

Ce tulburări de somn predomină: dificultatea de a adormi, întreținerea somnului perturbată, treziri precoce cu incapacitatea de a adormi din nou? ( Vezi tabelul. 1 cel mai mult cauze comune tulburări pre-, intra- și post-somnie)

Cât timp sunt notate plângerile dvs.? (diferențierea insomniei acute și cronice (>30 zile).

Cât de des vă deranjează (în fiecare noapte, de câteva ori pe săptămână, de câteva ori pe lună)?

În ce măsură tulburările de somn vă afectează activitățile din timpul zilei? Suferiți de somnolență în timpul zilei?

Cât de des schimbați fusurile orare (zboruri)? Ai program de lucru în ture? Ai ore regulate de culcare și de trezire? (Tulburări ale ritmurilor circadiene).

Ți s-a spus că sforăi? Vi s-a spus că aveți pauze în respirație în timpul somnului? (sindromul de apnee obstructivă în somn - barbituricele și tranchilizantele sunt contraindicate; poate fi administrat cu prudență Z - hipnotice! ).

Aveți disconfort la picioarele în repaus, care vă obligă să vă mișcați picioarele? (Sindromul picioarelor nelinistite).

Partenerul tău de pat observă că picioarele îți zvâcnesc sau se mișcă în somn? (sindromul mișcării periodice a membrelor în timpul somnului)?

Aveți anxietate, un sentiment de teamă, anxietate, tensiune interioară? (anxietate).

Aveți apatie, lipsă de emoții pozitive, dispoziție deprimată, pierderea forței? (stare depresivă).

Consumați și în ce doze alcool, cafea, ceai, băuturi tonice. Fumezi?

Ce medicamente luați în mod regulat (de exemplu, antidepresive stimulente, steroizi, decongestionante, beta-blocante)? (pp. 12,13 - insomnie asociată cu utilizarea de substanțe. Pentru o listă detaliată, vezi tabelul. 2)

Ce tratamente pentru insomnie ați folosit și care a fost efectul acestora?

Conduceți în mod regulat o mașină sau folosiți utilaje periculoase dimineața? (Nu prescrieți barbiturice, tranchilizante și zopiclonă!)

ANEXA 3

1. Păstrați un program de somn. Cel mai bun mod Pentru a asigura un somn bun de noapte constă în respectarea exactă a regimului său. Pentru ca ceasul corporal să funcționeze fără probleme, trezește-te întotdeauna la aceeași oră în zilele lucrătoare și în weekend, indiferent cât de mult dormi.

2. Scurtați timpul de somn. O persoană petrece de obicei mai mult timp dormind decât este necesar. Somnul, desigur, este o experiență plăcută, dar nu și pentru persoanele care suferă de insomnie. În mod paradoxal, reducerea timpului petrecut în pat poate îmbunătăți semnificativ profunzimea și eficiența somnului.

3. Nu te forța niciodată să dormi. În multe situații, regula ajută: „Dacă ceva nu funcționează imediat, încercați din nou și din nou”. Cu toate acestea, nu este deloc potrivit pentru somn. Cu cât încerci mai mult, cu atât este mai puțin probabil să obții ceea ce îți dorești. Dacă nu puteți adormi, atunci este mai bine să vă odihniți în liniște uitându-vă la televizor, citind sau ascultând muzică decât să vă întoarceți toată noaptea în disperare.

4. Nu-ți fie frică de insomnie. Mulți insomniaci au o teamă obsesivă de a pierde somnul când merg la culcare. Insomnia este deosebit de înfricoșătoare în ajunul unor evenimente importante. De fapt, o noapte nedorită, de obicei, nu afectează îndeplinirea sarcinilor scurte, cum ar fi negocieri, prelegeri, examene sau competiții sportive. Doar cu munca monotonă sau foarte periculoasă ar trebui să vă faceți griji cu privire la deteriorarea abilităților dvs. a doua zi.

5. Nu rezolva problemele în momentul adormirii. Încercați să rezolvați toate problemele acumulate înainte de a merge la culcare sau amânați decizia lor până mâine. Puteți chiar să setați un „timp de îngrijorare” special cu 1 până la 2 ore înainte de culcare când vă gândiți la probleme. Dar după aceea, încearcă să uiți de ei.

6. Faceți exerciții fizice regulate. Activitatea fizică este unul dintre cei mai eficienți agenți anti-stres. Cel mai bun timp pentru cursuri - de la 17 la 20 de ore. Frecvența optimă este de 3-4 ori pe săptămână, durata este de 30-60 de minute. Cu toate acestea, ar trebui să opriți exercițiile cu cel puțin 90 de minute înainte de culcare.

7. Reduceți aportul de stimulente. De obicei, o persoană consumă zilnic o cantitate semnificativă de cofeină conținută în cafea, ceai, diverse băuturi tonice și ciocolată. Interesant este că ceaiul verde conține mai multă cofeină decât ceaiul negru. Efectele stimulatoare ale cofeinei atinge vârful la 2 până la 4 ore după consum. Încercați să luați cafeină și alimente cu cofeină cu cel puțin 6 până la 8 ore înainte de culcare.

8. Fumați mai puțin sau nu mai fumați. Nicotina din țigări este chiar mai stimulatoare decât cofeina. Renunțarea la fumat poate îmbunătăți considerabil somnul. Cel puțin, încercați să nu fumați cu 2 ore înainte de culcare.

9. Respectați moderația în consumul de băuturi alcoolice. Dozele mici de alcool (50 g de votcă sau 1 pahar de vin) au un efect calmant bun, dar creșterea dozei la 150-200 g de vodcă poate reduce semnificativ durata etapelor profunde ale somnului și poate provoca un somn intermitent, neînviorător.

10. Nu mergeți la culcare flămând sau cu stomacul plin. Evitați să mâncați mai târziu de 2 până la 3 ore înainte de culcare. Încercați să nu mâncați alimente care produc gaze la cină (nuci, leguminoase sau legume crude). De asemenea, nu te culca de foame. Mănâncă o gustare ușoară (banană sau măr).

11. Urmați ritualul de culcare. Înainte de culcare, efectuați în mod regulat activități care vizează relaxarea mentală și fizică. Poate fi o baie caldă pentru a reduce tensiunea fizică, exerciții de autohipnoză sau ascultarea de casete de muzică calmă pentru relaxare mentală. Indiferent de metoda pe care o alegeți, urmați acest ritual în fiecare seară până când devine un obicei.

Mai jos sunt 3 greșeli mentale pe care le fac oamenii cu insomnie și comentarii despre ele.

1. Nu există nimic mai rău decât insomnia. Îmi va ruina ziua de mâine și întreaga mea viață se va duce la gunoi.

Uneori petrecem o noapte nedormită citind o carte, jucând cărți sau la o petrecere, dar nu considerăm asta un dezastru și a doua zi putem simți și munci destul de tolerabil. În același timp, o noapte petrecută încercând să doarmă este percepută de noi ca ceva îngrozitor. Astfel, nu atât lipsa somnului în sine este importantă, ci atitudinea noastră față de aceasta.

2. Dacă nu pot să dorm, trebuie doar să încerc din greu.

Nu există nimic mai rău decât încercările în mod constant zadarnice de a adormi. Aici puteți cita rezultatele unui experiment desfășurat în America în anii 60. La 100 de subiecți, timpul în care au adormit a fost înregistrat în prima noapte. Înainte de a doua noapte, li s-a spus că vor da 100 de dolari celor care au adormit mai repede decât în ​​noaptea precedentă. Și ce ai crede? Timpul mediu de a adormi a crescut de 3 ori!!!. Doar 2 persoane din 100 au adormit mai repede. La asta duce încercarea de a dormi. Dacă se repetă în mod constant, atunci la o persoană se formează un reflex condiționat condiționat de frică de a nu adormi. Acest lucru se manifestă de obicei prin faptul că o persoană poate dori cu adevărat să doarmă, dar se întinde doar în patul său - visul decolează ca de mână.

3. Cu cât stau mai mult în pat, cu atât dorm mai mult și mă simt mai bine.

Ce se întâmplă dacă, în loc de cele 8 ore de care creierul tău are nevoie, stai 10 ore în pat? După un timp, somnul de 8 ore va fi distribuit pe 10 ore. Acest lucru va face dificil să adormi, în plus, în timpul nopții te vei trezi de multe ori. Și cel mai important - visul va deveni foarte superficial. Este la fel ca și cum aceeași cantitate de apă se întinde pe o suprafață mai mare, acoperind-o prost. În timpul unui astfel de somn superficial, recuperarea corpului nu este completă, iar dimineața te trezești obosit și letargic.

Desigur, vei crede că nu dormi suficient și vei încerca să dormi și mai mult. Ca urmare, somnul va deveni și mai puțin profund, te vei trezi și mai des, iar dimineața te vei simți neliniștit. Se formează un cerc vicios. Cu cât stai mai mult în pat, cu atât somnul este mai rău și riscul de a dezvolta insomnie gravă este mai mare. Astfel, una dintre regulile principale pentru tratarea insomniei este reducerea timpului petrecut în pat.

Dacă insomnia se datorează dezvoltării unui reflex condiționat și persistent al fricii de a nu adormi, atunci pot fi utilizate programe de terapie comportamentală pentru insomnie.

Terapii comportamentale pentru insomnie

Terapia de control al stimulului

1. Când te culci, ai voie să stai treaz doar 15 minute. Dacă au trecut 15 minute și nu ai adormit, atunci ridică-te din pat. Nu vă culcați și nu încercați să adormi din nou până la următoarea oră. De exemplu, dacă te-ai culcat la 23:00 și nu ai adormit până la 23:15, trezește-te, mergi în altă cameră (folosește patul doar pentru dormit!) și te uită la televizor sau citește. Puteți face o sarcină obositoare, de exemplu, să călcați haine sau să puneți ordinea în hârtie. Nu vă culcați înainte de ora 00.00. Daca la a doua incercare nu adormi inainte de ora 00.15, ridica-te din pat din pat si ramai treaz pana la ora 01.00 si tot asa. De obicei, nu sunt necesare mai mult de 1-2 încercări. Cu toate acestea, pentru insomnia severă, pot fi necesare 3-4 încercări în primele zile.

2. Ai grijă să te ridici din pat dimineața la aceeași oră, indiferent de momentul în care ai adormit. Chiar dacă chiar vrei să dormi, ridică-te din pat oricum. Cel mai bine este să faci rapid mai multe exercițiuși ieși în aer curat.

3. Nu vă culcați să vă odihniți sau să dormiți în timpul zilei. Somnul în timpul zilei vă va reduce somnolența seara și vă va anula toate eforturile din noaptea precedentă.

4. Tine un jurnal zilnic: in fiecare dimineata noteaza ora la care te-ai culcat, dupa care incearca sa adormi si cand te-ai ridicat din pat.

5. Dacă în timpul săptămânii nu ai putut adormi de 4 sau mai multe ori după prima încercare, atunci prima oră ar trebui eliminată din timpul petrecut în pat.

6. Dacă în cursul săptămânii următoare nu ați reușit să adormiți de 4 sau mai multe ori după prima încercare, mai îndepărtați încă o oră din timpul petrecut în pat. Și așa în fiecare săptămână ulterioară până când adormi după prima încercare de cel puțin 4 ori pe săptămână. Poate că, după implementarea acestui program, șederea dumneavoastră în pat va fi redusă cu 1-2-3 ore, dar, în același timp, somnul va deveni mai profund și mai eficient.

7. Acest program ajută majoritatea oamenilor chiar dacă insomnia continuă de câțiva ani. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un număr semnificativ de oameni după un timp (poate după câteva luni sau ani) revin la vechile obiceiuri și insomnie. Dacă vi s-a întâmplat acest lucru, trebuie pur și simplu să repetați din nou programul descris mai sus, ceea ce vă va permite să normalizați din nou somnul.

Terapia de restricție a somnului

Majoritatea oamenilor adorm mai ușor și dorm mai bine atunci când au somn. Pentru a vă face somnoros seara și pentru a vă ajuta să adormiți mai ușor, trebuie să limitați timpul de somn sau să stați în pat în fiecare noapte timp de câteva săptămâni. În plus, vă rugăm să urmați recomandările generale pentru igiena somnului.

1. Ai voie să stai în pat doar pentru perioada de timp în care crezi că dormi plus 15 minute. De exemplu, dacă crezi că dormi doar 5 ore în fiecare noapte (și durează încă 3 ore pentru a adormi), atunci ai voie să stai în pat timp de 5 ore și 15 minute.

2. Trebuie să te trezești în fiecare zi la aceeași oră. Dacă dormi 5 ore și te trezești de obicei la 6:00, ai voie să stai în pat de la 00:45 până la 6:00.

3. Nu încerca să tragi un pui de somn în timpul zilei.

4. Dacă dormi 85% din timpul tău în pat, îți poți crește timpul petrecut în pat mergând la culcare cu 15 minute mai devreme. (Tot trebuie să te trezești la aceeași oră dimineața.)

5. Repetați această metodă până când ați dormit toate cele 8 ore sau timpul dorit. Poate, in acelasi timp, vei observa ca timpul alocat somnului se va reduce cu 1-2-3 ore fata de perioada in care ai suferit de insomnie.

Această tehnică are efect în 3-4 săptămâni. Amintiți-vă că, la fel ca și în cazul terapiei de restricție a somnului, puteți fi foarte somnoros în timpul zilei și trebuie să fiți extrem de atenți când conduceți și faceți lucrări periculoase.

ANEXA 4

Notă despre utilizarea somniferelor pentru pacient

Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris somnifere, luați în considerare următoarele recomandări:

2. Asigurați-vă că nu aveți contraindicații pentru a lua somnifere.

3. Dacă luați orice alt medicament, asigurați-vă că îi spuneți medicului care v-a prescris medicamentul.

4. Dacă cauza tulburărilor de somn este orice boală, nu uitați de tratamentul acestei boli. Dacă insomnia este unul dintre simptomele depresiei, tratamentul numai cu somnifere este inacceptabil. Dacă durerea vă împiedică să adormi, este mai bine să luați analgezice.

5. Nu utilizați un medicament cu un timp de înjumătățire lung după miezul nopții.

6. A doua zi după administrarea de somnifere (barbiturice, benzodiazepine de medie și actiune de lunga durata, zopiclone) nu conduceți niciodată un vehicul și nu utilizați echipamente periculoase.

7. Dacă vă simțiți amețit, nesigur, amețit sau somnoros a doua zi după ce ați luat somniferul, consultați-vă medicul.

8. Nu beți niciodată alcool în timp ce luați somnifere - interacțiunea acestora poate duce la consecințe negative, până la comă și moarte.

9. Folosiți doar somnifere un timp scurt(nu mai mult de 4 săptămâni).

10. Ori de câte ori este posibil, folosește metode de terapie comportamentală în loc de somnifere, pe care le poți afla de la medicul tău sau din diverse ghiduri de autoajutorare.

11. Nu utilizați somnifere dacă sunteți gravidă sau credeți că ați putea rămâne gravidă.

12. Nu utilizați somnifere dacă ați avut vreodată probleme asociate cu diferite dependențe (alcool, droguri, jocuri de noroc).

13. Dacă aveți dificultăți de respirație în timpul somnului sau sforăiți puternic, spuneți-i medicului dumneavoastră despre asta, deoarece în aceste cazuri este necesar să excludeți sindromul de apnee în somn (care este o contraindicație la numirea anumitor somnifere: barbiturice și benzodiazepine).

Bibliografie

1. Baikova I.A. Metode psihofarmacologice și psihoterapeutice de tratare a tulburărilor de somn: Metoda Uchebn. indemnizatie / I.A. Baikov. - Mn., 2005. - 24 p.

2. Buzunov R. V., Eroshina V. A. Dependența severității sindromului de apnee obstructivă în somn de creșterea în greutate după apariția simptomelor de sforăit la pacienți // Arhiva terapeutică - 2004. - Nr. 3. - P. 59-62.

3. Wayne A.M. Medicina somnului: probleme și perspective // ​​Culegere de prelegeri clinice „Medicina somnului: noi posibilități de terapie” / Zh. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S. Korsakov. - 2002. Ap. – C. 3-16.

4. Wayne A.M. Medicina somnului. // Prelegeri alese de neurologie; ed. prof. V.L. Golubev. -. M.: Eidos Media, 2006. - S.12 - 20.

5. Wayne A.M. Sindromul de apnee în somn și alte tulburări respiratorii legate de somn: clinică, diagnostic, tratament // Eidos Media, 2002.

6. Levin Ya.I. Insomnie // Prelegeri alese de neurologie; ed. prof. V.L. Golubev. – . M.: Eidos Media, 2006. - S.338 - 356.

7. Fiziologia și patologia somnului / V.N. Tsygan, M.M. Bogoslovsky, V.Ya. Apchel, I.V. Knyazkin. - Sankt Petersburg: SpecLit, 2006. - 160.

8. Academia Americană de Medicină a Somnului. Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, ed. a II-a: Manual de diagnostic și codificare

Insomnia este o afecțiune în care somnul este perturbat noaptea. În același timp, o persoană nu poate adormi, se trezește adesea noaptea, nu se simte odihnită dimineața, este chinuită de coșmaruri. Persoanele care au o problemă similară sunt îngrijorate de întrebarea „care este tratamentul pentru insomnie”.

Această afecțiune poate fi temporară, de exemplu, atunci când adormi într-un loc neobișnuit, cu excitare emoțională excesivă, ca urmare a luării anumitor medicamente. Băuturile precum cafeaua sau ceaiul tari, precum și alimentele condimentate, au un efect stimulant asupra organismului care interferează cu odihna nopții. Dacă astfel de încălcări sunt observate de cel puțin trei ori pe săptămână timp de o lună, se pune un diagnostic de insomnie. Cauzele și tratamentul unei astfel de boli vor ajuta la determinarea medicului.

O boală care durează ani de zile epuizează o persoană. Principalele cauze ale acestei afectiuni sunt stresul, suprasolicitarea nervoasa si fizica.

Insomnia cronică poate fi însoțită de tulburări în funcționarea inimii, scrâșnirea dinților, tremurul mâinilor și picioarelor. Poate să apară somnambulism. O boală pe termen lung afectează starea generală de sănătate. O persoană se simte obosită în timpul zilei, iritabilitatea, concentrarea atenției scade, memoria se deteriorează. Problema este adesea observată la persoanele în vârstă. Acest lucru se manifestă prin treziri timpurii, după care persoana nu mai poate adormi.

Insomnie. Cauze și tratament

Printre cele mai comune motive, experții identifică următoarele:

• psihologic - anxietate, depresie, o stare de excitare excesivă;
• fizic - aceasta poate fi o patologie a aparatului respirator, apnee, sforăit, surmenaj, probleme digestive, prezența anumitor boli;
• circumstanțiale - acestea includ zgomote, sunete dure, lumini puternice, tulburări de somn în timpul muncii în ture etc.

Insomnie cu menopauza

Acest fenomen apare destul de des. Lipsa somnului duce la probleme cu sistemul nervos, pot apărea presiune crescută, iritabilitate și boli de inimă. În timpul zilei, o femeie are chef de culcare, iar noaptea nu poate închide ochii. Care este tratamentul insomniei în acest caz? Această problemă este rezolvată cu ajutorul sedativelor și Dacă această afecțiune durează mult timp, trebuie să contactați un medic ginecolog-endocrinolog.

Insomnia la vârstnici

Oamenilor în vârstă le place să se relaxeze în timpul zilei și apoi să nu închidă ochii noaptea. Aceasta nu este insomnie. Bătrânii nu ar trebui să se lase duși la televizor seara, lapte cu miere, o baie caldă va ajuta la calmare. Dacă o persoană are un sistem nervos puternic, nu ar trebui să existe probleme în a adormi. Dar după un șoc nervos, o cină grea, o cantitate mare de băuturi lichide, ceai sau cafea tare, se poate observa insomnie. Bolile unor organe interne interferează adesea cu odihna normală a nopții.

Insomnia la copii

La copiii sub doi ani, sistemul nervos tocmai se formează, ceea ce se poate manifesta prin tulburări ale somnului și stării de veghe. Bebelușii sunt cel mai adesea împiedicați să adoarmă de colici, scutec umed, foame, supraîncălzire, hipotermie, temeri.

O persoană care bea în mod regulat adoarme ușor și rapid la început. Apoi corpul se obișnuiește și apare insomnia. Boala la persoanele care suferă de dependență de alcool nu este tratată acasă.

Tratament

În primul rând, este necesar să se elimine cauza care a provocat insomnia. O persoană sănătoasă poate scăpa de problemă fără a utiliza medicamente. Cum se tratează insomnia dacă cauza constă în excitabilitatea excesivă a sistemului nervos? În acest caz, odihnă, plimbări lungi în aer curat, băi de plante vă vor ajuta. Înainte de culcare, este mai bine să refuzați mâncarea, ceaiul și cafeaua.

Un masaj liniștitor are un efect pozitiv. Dacă problema este asociată cu o anumită patologie, este necesar să se trateze boala de bază.

Tratament tradițional

Puteți umple o față de pernă mică cu conuri de hamei proaspăt, puteți dormi pe ea când apare insomnia. Ajută chiar și în cele mai dificile cazuri.

Valerian officinalis

Utilizați un decoct, infuzie sau alcool Pentru a prepara o infuzie, rădăcinile de valeriană (1 lingură L.) Se toarnă fierte apă rece(1 st.). Trebuie să insistați timp de șase până la opt ore, strecurați. Adulții iau 1 lingură. l., copii - 1 linguriță. de trei ori pe zi.

Pentru prepararea unui decoct, rădăcina zdrobită (1 lingură) se toarnă cu un pahar de apă clocotită, se fierbe la foc mic timp de un sfert de oră. Bulionul se filtrează, se ia de trei ori pe zi. Adulți o lingură, copii - o linguriță.

Tinctura de alcool se achiziționează la o farmacie. Luați conform instrucțiunilor.

Miere

Mierea este cel mai inofensiv somnifer. Înainte de a merge la culcare, trebuie să bei un pahar cu apă caldă sau lapte cu o lingură de miere dizolvată în el. Acest instrument calmează, promovează un somn sănătos, are un efect pozitiv asupra activității intestinelor.

băi de plante

Băile cu ierburi au un efect calmant și ajută la normalizarea somnului. Luați-le înainte de culcare timp de 15-20 de minute.

Rețeta 1. Pentru a pregăti o astfel de baie, se iau flori de mușețel (5 lingurițe), mentă (4 lingurițe), mușețel. Ierburile se zdrobesc, se amestecă și se toarnă cu apă clocotită (2,5 litri). Insistați cel puțin șase ore. Înainte de culcare, umpleți baia cu apă caldă, adăugați infuzie.

Rețeta 2. Veți avea nevoie de ierburi - oregano, mentă, mușca într-o jumătate de pahar, 5-6 conuri de hamei. Ierburile trebuie amestecate, turnați 4 litri de apă clocotită, înfășurați și insistați timp de o oră. Infuzia strecurată se adaugă în apa de baie. Cursul tratamentului este de 14 zile.

Muzioterapia

Oamenii de știință au studiat influența muzicii asupra stării fizice și psiho-emoționale a unei persoane. Poate crește sau scădea presiunea, ușura tensiune musculară, activează memoria și procesele de gândire. Melodiile special selectate pot ameliora nevroza, vă pot ajuta să vă calmați și să vă odihniți bine noaptea.

Muzica ușoară din insomnie calmează și pregătește corpul pentru somn. Dacă utilizați zilnic terapia prin muzică, organismul va dezvolta un reflex condiționat „muzică – adormire”.

Pentru a scăpa de o astfel de problemă precum insomnia nocturnă, trebuie să respectați câteva reguli:

Limitați sau eliminați utilizarea alimentelor bogate în cofeină și a altor stimulente: cafea, ceaiuri (verde și negru), energie și bauturi alcoolice, ciocolata, condimente iute;

Dezvățați obiceiul de a adormi în timp ce citiți o carte sau cu televizorul pornit;

Nu încărcați stomacul seara. Ultima masă trebuie să aibă loc cu 2-3 ore înainte de culcare;

Adormi în întuneric și tăcere, aerul din cameră ar trebui să fie proaspăt și răcoros;

Ai grijă de comoditate: patul ar trebui să fie moderat dur, uniform;

Seara este util să faceți o plimbare, să faceți un duș sau o baie caldă;

Nu dormi în timpul zilei;

Respectați regimul zilei;

Adormi, scapă de gândurile despre probleme și necazuri.

În țările dezvoltate, aproximativ o treime din populație suferă de una sau alta tulburare de somn. Cel mai neplăcut lucru este că insomnia, sau insomnia, este un indicator sensibil al prezenței garantate a unui fel de patologie psihosomatică, astfel încât mai întâi de toate trebuie să suferi de alta și abia apoi - de tulburări de somn. Adesea, având o natură recurentă, insomnia poate provoca pur și simplu frica animalului de reapariția ei, ceea ce se întâmplă în cele din urmă. Cercul din care e atât de greu să scapi se închide.

Frecvența tulburărilor de somn crește la grupele de vârstă mai înaintate. Dintre cei peste 60 de ani, tulburările de somn sunt prezente la cel puțin 80% dintre vizitatorii clinicii. Insomnia este mai caracteristică reprezentanților jumătății frumoase a umanității. Vorbind despre patologiile de care este „atașată” insomnia, trebuie menționate bolile cardiovasculare, nevrozele, manifestările alergice și alte tulburări ale sistemului imunitar. Insomnia este adesea însoțită de tulburări psihologice: probleme cotidiene, necazuri la locul de muncă, surmenaj fizic și psihic.

Forme de tulburări de somn

Există trei forme de tulburări de somn:

• tulburări de somn sau tulburări presomnice;
• tulburări ale duratei și profunzimii somnului (tulburări intrasomnice);
• încălcări ale timpului și vitezei de trezire (tulburări postsomnice).

Tulburări presomnice apar relativ mai des decât altele. Ceea ce pur și simplu nu îți „urcă” în cap înainte de a merge la culcare: anxietăți, frici, probleme personale și chiar gânduri despre plecarea într-o altă lume. Tulburări intrasomice, caracterizate prin treziri nocturne și dificultăți de a adormi după acestea, pot fi cauzate atât de cauze externe, cât și interne. Cauzele externe includ impactul de zgomot (vecini-amatori de muzică, sunete de alarmă auto care „mângâie” urechea etc...). Cu cauze interne, este puțin mai complicat. Aceasta și durere diverse geneze, tahicardie, nevoia de a urina, disfunctii respiratorii, cosmaruri. Tulburări postsomnie, exprimate în trezirea prematură timpurie, sunt însoțite de slăbiciune, oboseală crescută, proastă dispoziție. Insomnia se poate manifesta nu printr-una, ci prin toate formele de tulburări de somn deodată. Pentru persoanele sub 40 de ani, tulburările de somn, adică tulburările presomnice, sunt caracteristice; odată cu vârsta, li se alătură și alte forme de tulburări de insomnie.

Tratamentul farmacologic al insomniei

Pe vremuri, după cum știți, opiul era considerat un remediu universal pentru multe boli, inclusiv insomnia. Fără a neglija în niciun fel experiența medicală a strămoșilor noștri, permiteți-mi să remarc că de atunci medicina a avansat oarecum, iar în arsenalul ei există mai multe medicamente eficiente. Cele mai nesigure în ceea ce privește posibila dependență (așa-numitul efect de dependență), dar, cu toate acestea, medicamentele încă folosite sunt barbituricele. Din anii 1940 până în prezent, medicamentele antialergice (difenhidramină, pipolfen) au fost folosite ca hipnotice. Dar adevărata revoluție în tratamentul insomniei au fost benzodiazepinele sintetizate în anii 60 (nitrazepam, triazolam, flunitrazepam, temazepam, diazepam, alprazolam, oxazepam, medazepam). Spre deosebire de medicamentele antialergice, benzodiazepinele nu au un efect secundar atât de pronunțat, cu toate acestea, nu sunt lipsite de dezavantaje. Deci, la utilizarea lor, se observă efectul toleranței, dependența se poate dezvolta, în special cu utilizarea necontrolată. Pentru a minimiza efect secundar somnifere, știința farmaceutică a căutat să reducă timpul de înjumătățire (eliminarea) medicamentului, deoarece cu cât această perioadă este mai scurtă, cu atât durata medicamentului este mai scurtă, ceea ce înseamnă că senzațiile nedorite a doua zi dimineața după administrarea acestuia pot fi evitate. În anii 1980, zopiclona (somnol) și zolpidem (hipnogen, nitrest) au fost sintetizate pentru a îndeplini aceste obiective și au un timp de înjumătățire scurt. Zaleplon (Andante), care a fost creat în anii 1990, are o perioadă de eliminare și mai scurtă.

Dacă insomnia nu s-a dezvoltat într-un stadiu cronic și este de natură temporară (4-6 săptămâni), tratamentul se începe cu benzodiazepine sau cu zaleplon, care se ia timp de 2-3 săptămâni conform instrucțiunilor de utilizare. În același timp, se utilizează corecția comportamentală: refuzul băuturilor cu cofeină înainte de culcare, utilizarea procedurilor cu apă înainte de culcare, excluderea stresului și a factorilor care excită sistemul nervos, organizarea unor intervale de timp clare pentru culcare și trezire. Dacă tratamentul nu are succes, metodele psihoterapeutice sunt conectate.

Insomnia care durează 2-3 luni este deja o cronizare clară a procesului. În acest caz, tratamentul începe cu antidepresive: trazodonă (trittiko, azona), doxepină (sinequan). În caz de răspuns insuficient, toate formele de corecție comportamentală sunt utilizate pe fondul utilizării periodice a medicamentelor benzodiazepine și a altor hipnotice (somnol, andante).

Să rezumam. Luarea somniferelor de mai sus timp de 1-2 săptămâni afectează rata de adormire și previne reapariția insomniei în viitor. Cel mai bun raport efect / siguranță este prezentat de hipnoticele moderne: zaleplon, zopiclonă și zolpidem. Rezultate bune se obtin prin administrarea de doze mici de antidepresive sedative. Problema tulburărilor de somn necesită o abordare integrată, iar alături de farmacoterapie se folosesc metode psihoterapeutice și fizice de tratament.