Boja sfinktera. Klasifikacija analnih fisura

Fondacija

Kada ljudi osjete peckanje i vide krvavi iscjedak tokom pražnjenja crijeva, mnogi vjeruju da je to manifestacija hemoroida. Simptomi su, naravno, slični, ali ne treba žuriti sa zaključcima. Uz samoliječenje, neki lijekovi mogu pogoršati stanje pacijenta, jer pukotine mogu biti uzrok nelagode.

Pukotina je ruptura kože ili sluzokože, kao i ulcerozna formacija u anusu. Mogu biti unutrašnji i eksterni.

Glavni razlozi za pojavu pukotina u rektumu i sfinkteru mogu se nazvati:

česti zatvor;
redovni i dugotrajni napadi dijareje;
povreda integumenta stranim tijelom;
upalni proces u crijevima, izazvan drugim bolestima;
grebanje analnog područja kao rezultat svraba;
formiranje hemoroida;
sjedilački način života;
prekomjerna fizička aktivnost;
prekomjerna ovisnost o alkoholnim pićima;
slabost za začinjenu hranu;
porođajna trauma;
ozljede uzrokovane raznim medicinskim procedurama.

Unutrašnja analna fisura

Na pitanje šta su analne fisure, najjednostavniji odgovor je spoljašnje i unutrašnje. Njihova glavna razlika je lokacija.

Unutrašnja analna fisura se još naziva i rektalna pukotina. Nalazi se na sluznici, stvarajući pritom opipljivu nelagodu. Ovo je neprijatno, ali nije smrtonosno, već samo uzdužno pucanje tkiva.

Mjesto na kojem se nalazi vrlo je teško nazvati odgovarajućim. sanitarni standardi. Redovna kontaminacija produktima defekacije i moguća infekcija E. coli često dovode do upale. Ako pravilno pristupite liječenju ovog problema, moguće je izbjeći neugodne posljedice. Unutrašnje pukotine analni otvor(uz odgovarajući tretman) se brzo stežu.

Vanjska analna fisura

Vanjska analna fisura nalazi se na površini kože u blizini sfinktera. Obično su takve ozljede usmjerene na stražnji dio prolaza. Takve pukotine su mnogo rjeđe usmjerene na prednji dio. Povremeno se kod pacijenata razvije takozvani par pukotina koje se "ljube" koje se nalaze na suprotnim stranama sfinktera, dok se mogu dodirnuti kada im se približe.

Liječenje vanjskih pukotina u anusu provodi se uz pomoć masti, kupki, čepića i obloga. Koristi se širok spektar lijekova, uključujući lijekove protiv bolova, protuupalne, antifungalne i antibakterijske lijekove.

Pukotina sa stražarskim tuberkulom

Postoje i druge vrste analne fisure. Jedna od njih je fisura sa stražarskim tuberkulom. Ali šta je stražarski tuberkul?

Ovaj naziv daje fisuri stvaranje zadebljanja sluznice direktno oko fisure. S jedne strane, naravno, nije riječ o malignoj formaciji ili upali. S druge strane, takva formacija će ometati liječenje, jer ometa normalnu regeneraciju tkiva. Ako je unutrašnja analna fisura jednostavna, nema tuberkuloze, onda je tretman brz i lak. Ako postoji kontrolni tuberkul, prvo se mora izvršiti operacija kako bi se uklonile kvržice.

Razlozi za pojavu sentinel tuberkula mogu se nazvati:

Sama analna fisura je mala. Međutim, unatoč tome, pacijentu donosi tešku nelagodu. Simptomi pukotine u akutnom obliku su:

bol tokom pražnjenja crijeva, kao i neko vrijeme nakon ovog postupka;
krvarenje iz anusa;
grčevi analnog sfinktera.

Ovi osjećaji utječu ne samo na fizičko stanje, već uzrokuju i neke psihičke karakteristike. Na primjer, pacijent s akutnom fisurom boji se otići u kupaonicu. Rezultat je kašnjenje fecesa u tijelu i, shodno tome, zatvor. To, naravno, oštećuje sluznicu i izaziva novo lučenje krvnih masa.

Simptomi kroničnih analnih fisura

U hroničnom obliku, ova bolest ima ozbiljnije simptome:

pukotine prestaju da se smiruju nakon defekacije, dok bole čak iu mirnom stanju. Bol se može pojačati kada zauzmete sjedeći položaj;
tijekom pražnjenja crijeva primjetno je krvarenje, posebno obilno sa zatvorom, jer ih fekalne mase iritiraju;
gnojni iscjedak, koji nastaje tijekom upalnih procesa u pukotinama;
strah od stolice napreduje, pacijent može pokušati da izbjegava odlazak u toalet duže vrijeme kako bi osjetio manje bolova.

Prije liječenja vanjskih analnih fisura, vrijedno je razjasniti prisutnost unutrašnjih suza sluznice. Možda će se liječiti istim lijekom. Unutrašnja pukotina istovremeno je potrebno proučiti, a zatim utvrditi prisustvo ili odsustvo sentinel tuberkula.

Opasnost koju predstavljaju analne pukotine

Ako na vrijeme ne kontaktirate proktologa, analne rupture mogu dovesti do brojnih komplikacija:

grčevi sfinktera mogu se produžiti, dok će biti praćeni oštrim bolom;
može doći do jakog krvarenja;
zbog infekcije u fisuri ili zbog česte iritacije može doći do upale površine sluznice. Može doći do unutrašnjih zidova debelog crijeva, odnosno uzrokovati kolitis;
tkiva oko rektuma mogu se upaliti, nastaje akutni paraproktitis;
razvijajući se, pukotina se može pretvoriti u punu fistulu rektuma;
kod muškaraca zanemarene pukotine mogu uzrokovati mnoga oboljenja prostate.

Sekundarne pukotine

Ponekad su uzrok analne fisure razne bolesti. Prva stvar koja pada na pamet su hemoroidi. proširene vene u anusu, rektumu i zapravo često dovode do stvaranja pukotina. Obično se nalaze u području hemoroida i izvana, oko sfinktera.

Uzrok sekundarnih pukotina može biti jedna od bolesti debelog crijeva. U pravilu se to događa u slučajevima teške upale ili infekcije u tom području.

Liječenje takvih pukotina odvojeno od drugih bolesti je besmisleno. Čim postojeća pukotina počne da zacjeljuje, postoji rizik od razvoja novog jaza, pa se prvo morate riješiti bolesti koja je uzrokovala ovu bolest. I nije važno da li je kao rezultat nastala unutrašnja ili vanjska analna pukotina, morat će se liječiti paralelno.

Ne stidi se doktora. Crvenilo od riječi "hemoroidi" ili od izraza "analna pukotina" može biti samo onaj koji ne poznaje pozadinu ovih bolesti. Nelagodnost koju unose u ljudski život nije vrijedna takvih žrtava.

Važna poruka autora portala o HEMOROJI

Tim našeg portala već duže vrijeme informiše i pomaže ljudima u borbi protiv tako podmukle bolesti kao što su HEMOROIDI. Mnogi od njih su više puta sami ulazili u ovu borbu i svaki put bivali poraženi. Hemoroidi nisu prošli, već su samo napredovali.

Bolest koju karakteriziraju linearne rupture i oštećenje sluznice rektuma naziva se analna fisura. Patologija se može javiti kod oba pola, ali najčešće pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Karakteristike i uzroci

U osnovi, pukotina u anusu nastaje na prednjem i stražnjem zidu rektuma, dostižući dužinu oko 2 cm. Bolest se smatra najčešćom među svim nozologijama u proktologiji.

Uzroci analne fisure:

Kršenje opskrbe krvlju. Zagušenje i nedostatak dotoka krvi u rektum javlja se kod ljudi koji vode sjedilački način života ().
Traumatske povrede. Može biti uzrokovano kada čvrsti izmet prođe kroz rektum. Povrede su uobičajene kod onih koji se bave analnim seksom. U nekim slučajevima, strani predmeti postaju uzroci analne fisure.
Proširenje hemoroidnih vena. Kada se pojave hemoroidi, oni su traumatizirani, praćeni krvarenjem, zidovi rektuma postaju tanji. Ovu bolest karakterizira stagnacija krvi zbog pojave krvnih ugrušaka.
Slabljenje prednjeg zida rektuma kod žena. Anatomska karakteristika povezana sa strukturom reproduktivnog sistema u žensko tijelo.
Porođaj. Ponekad se analna fisura nakon porođaja javlja zbog strukturnih promjena u tkivima tijela i rektuma, uključujući. Međutim, najčešće se bolest razvija zbog prolaska fetusa kroz porođajni kanal i mehaničke rupture crijevne sluznice.
Problemi inervacije. Postoje pukotine u anusu kod odraslih i djece zbog lezija središnjeg dijela nervni sistem, što dovodi do produženog, neadekvatnog spazma sfinktera.
Dugotrajna dijareja. Iritacija tečnim izmetom može dovesti do stanjivanja i, kao rezultat, pucanja sluznice rektuma.

Rijetki uzroci znakova analne fisure:

(formiranje tvrdog šankra nakon analnog odnosa sa inficiranim partnerom);
(opći procesi supresije imuniteta i razvoja oportunističke flore, što uzrokuje upalu i oštećenje sluznice);
Tuberkuloza rektuma (pojava tipičnih znakova bolesti koji uništavaju organ);
Leukemija (pukotine će biti povezane s pothranjenošću rektuma zbog oštećenja krvi);
(uzrokuje uobičajene teške ulcerativne lezije crijeva);
Divertikulitis (upala kongenitalne izbočine rektuma, koja je praćena oštećenjem sluznice).

Ako su simptomi analnih fisura popraćeni bilo kakvim dodatnim kliničku sliku, pa su sekundarni, a bolest koja ih je izazvala je često opasno po život pa se treba odmah obratiti ljekaru.

Uzroci analne fisure kod djeteta starijeg od godinu dana povezani su sa zatvorom, koji može biti uzrokovan:

pothranjenost;
namjerno kašnjenje u činu defekacije (u početnim fazama uzrokovano je osjećajem stida ili straha, a kasnije dijete ne osjeća nagon i nesvjesno odgađa čin).

Klinička slika bolesti

Patologija se dijeli na akutne i kronične analne fisure.

Akutna analna fisura

Pojavljuje se spontano zbog jednog od identificiranih uzroka i može se sam zacijeliti u roku od nekoliko dana.

Simptomi akutne analne fisure:

Bol u predjelu rektuma. Bol se odlikuje visokim intenzitetom i kratkim trajanjem. Posebno akutna bol se javlja tokom čina defekacije i ne nestaje u roku od četvrt sata nakon njega.
. U akutnom procesu karakterizira ga snaga i značajne poteškoće u defekaciji, uzrokujući bol.
. Najčešće se ovaj znak analne fisure javlja tokom defekacije zbog mehaničke traume sluzokože. Krvarenje jednostruko, kap po kap.
Poteškoće u defekaciji. Povezan je i sa fiziološkim uzrocima (čvrsti izmet, spazam sfinktera) i sa psihološkim faktorima (nespremnost na bol).

Hronična fisura u anusu

Takve pukotine nastaju zbog dugotrajnog nezacjeljivanja akutnih. Kronične pukotine karakteriziraju postupno širenje i mogu se inficirati bakterijskom florom, što će uzrokovati upalu. Zidovi takve pukotine na kraju su prekriveni vezivnim tkivom i granulacijama, zbijeni. Izvana je jasno vidljiva razlika između kronične analne fisure u anusu i akutne. Hronična analna fisura može postojati nedeljama ili mesecima, najčešće zahtevajući hirurško lečenje.

Simptomi:

Bol u zahvaćenom području. Razlikuju se po postojanosti, jačanju pri dugom sjedenju. Intenzitet je veći od intenziteta oštrih fisura, može dovesti do nesanice.
Obilnije krvarenje sa svakim pražnjenjem crijeva.
Gnojni iscjedak se pojavljuje kada je pukotina inficirana bakterijskom florom.
Spazam sfinktera je manje izražen.
Strah od stolica. Simptom koji karakteriše strah od bolnih senzacija tokom defekacije. Pacijenti s ovim simptomom nekontrolirano uzimaju laksative kao lijek za analne fisure.

Pukotine u anusu kod malog djeteta podložne su češćim komplikacijama, jer je sluznica sklonija traumama. Međutim, nedostatak adekvatnog liječenja će dovesti do razvoja komplikacija kod odraslih.

Komplikacije analnih fisura (obično hronične):

. Bolest je karakterizirana gnojnim upalnim procesom u tkivima oko rektuma. Pojavljuje se kada se infekcija proširi izvan pukotine.
Krvarenje. Uz značajno oštećenje tkiva crijeva dolazi do masivnih krvarenja, što može dovesti do pojave općih simptoma anemije.
Fistule. Formiranje fistuloznog prolaza u pararektalno tkivo zbog kronične upale. Pojavljuju se uz dugo odsustvo liječenja kronične analne fisure.
. Upalni proces u svim membranama rektuma, koji nastaje kada se infekcija širi prema unutra.
. Širenje infekcije na prostatu, izazivajući upalu u njoj.

Dijagnostika

Vizuelni pregled od strane proktologa. Defekt izgleda linearno ili ovalno, crvene boje i najčešće je čir. Specijalista može otkriti njegov distalni kraj nakon pregleda.
Istraživanje prstiju. Poteškoće u prisustvu analne fisure kod novorođenčadi i druge djece. Omogućuje palpaciju da se utvrdi ulcerozni defekt, njegova lokacija, veličina. Tehnika se izvodi u lokalnoj anesteziji i može biti vrlo teška zbog spazma sfinktera.
. Neugodna metoda za pacijenta. Ali odlikuje ga visoka preciznost i jednostavnost, što vam omogućava da istražite crijeva na 20-30 cm od analnog sfinktera.

Tretman

Terapija za ovu bolest može biti konzervativna ili hirurška. Ovisno o težini analne fisure i prisutnosti ožiljaka, odabire se jedan ili drugi način liječenja.

Od velike važnosti je dijeta kod analne fisure. Isključite hranu koja iritira sluzokožu: ljuta, preslana, jela koja sadrže kiseline, alkohol. Dijeta za analne fisure je lakto-vegetarijanske prirode i usmjerena je na omekšavanje izmeta koji oštećuje sluzokožu rektuma. Cvekla ima dobar efekat.

Obavezno u liječenju analne fisure kod kuće je upotreba klistiranja. Efekti klistiranja s ljekovitim tinkturama:

omekšati stolicu
detoksikacija;
adstringentno djelovanje;
anestezija;
zaustaviti krvarenje.

Liječenje analne fisure bez operacije ima za cilj normalizaciju stolice, eliminaciju bol, inhibicija spazma. Koriste se i lijekovi koji pospješuju brzo zacjeljivanje ozljeda. Da bi se uklonio grč, koriste se antispazmodici, a sindrom boli zaustavljaju NSAIL i analgetici.

Mast od analnih fisura se koristi nakon dugotrajnih toplih sjedećih kupki s umirujućim i ljekovitim djelovanjem. Za nanošenje masti koristite poseban vrh koji vam omogućava da ga nanesete na defekt. Slično mastima, svijeće se koriste za pukotine u anusu.

Sparing terapija se sprovodi dve nedelje, prateći dinamiku zarastanja. U nedostatku pozitivnih učinaka, propisano je kirurško liječenje pukotine u anusu.

Metode hirurške intervencije:

Infracrvena fotokoagulacija. Izvodi se pod lokalnom anestezijom. Minimalno invazivna tehnika pogodna je za rješavanje analnih fisura tokom trudnoće.
Kriodestrukcija. Uključuje upotrebu tekućeg dušika za uklanjanje analne fisure.
Otvorena operacija. Provodi se u uznapredovalim slučajevima s razvojem komplikacija. Metoda se sastoji u eksciziji analne fisure i parcijalnoj sfinkterektomiji (nepotpuno uklanjanje sfinktera sa značajnim neuhvatljivim spazmom).

Ako je analna fisura nastala drugi put zbog neke bolesti, tada se liječi lokalno, najčešće anestezijom i lijekovima za liječenje. Glavna terapija je usmjerena na suzbijanje primarnih patologija (Crohnova bolest, sifilis, itd.).

Uzroci i mehanizmi nastanka analnih fisura su različiti. Prema većini istraživača, najviše zajednički uzrok pukotine su mehaničke. Istovremeno, ne samo da je konzistentnost fekalnih masa od velike važnosti, već i anatomske karakteristike strukture muške i ženske karlice (u prvom slučaju, uglavnom pukotine na leđima, dok kod žena, koje, prema statistikama, obolijevaju češće od muškaraca, preovlađuju prednje analne fisure). U prvoj fazi nastaje defekt sluzokože analnog kanala, a zatim se ona sukcesivno inficira, čisti i zacjeljuje. Kao što je prikazano Naučno istraživanje, glavnu ulogu u procesu regeneracije igra lokalni imunitet, a kronizacija pukotina je posljedica kršenja funkcije potonjeg. Očigledno, u nekim slučajevima primarni uzrok razvoja pukotina mogu biti upalni procesi u analnom kanalu, povezani s kršenjem lokalnog imuniteta. Kod nekih pacijenata vaskularne promjene su faktor rizika za razvoj bolesti. Zaista, analne fisure se često kombinuju sa hemoroidima. Otklanjanje zastoja krvi i poboljšanje protoka krvi, odnosno glavnih manifestacija hemoroida, doprinose zacjeljivanju pukotina. Uloga neurocirkulatornih poremećaja odgovornih za nastanak spazma sfinktera ostaje vrlo značajna, iako najneistražena. Mogućnost utjecaja na ovu kariku patogeneze uz pomoć nitropreparata potvrdila je važnost otklanjanja spazma za zacjeljivanje rana. Dalja istraživanja mehanizama nastanka pukotina će poboljšati rezultate liječenja.

Prevalencija

Otprilike 10-15% pacijenata koji traže pomoć od proktologa pati od analnih fisura. Dugi niz godina, ova bolest je bila na trećem mjestu u pogledu mogućnosti pregovaranja nakon sindroma iritabilnog crijeva i hemoroida. Više od 60% pacijenata sa analnom fisurom su žene.

Klasifikacija analnih fisura

Ne postoji klasifikacija analnih fisura. Prema toku bolesti razlikuju se akutne i kronične fisure. Po lokalizaciji, prednji se nalaze na 12 sati na satnoj plohi, a zadnji na 6 sati (kokcigealni zid analnog kanala), potonji se nalaze kod skoro 90% pacijenata.

Klinička slika bolesti

Najčešća manifestacija analne fisure je bol povezan sa defekacijom. U pravilu se javlja u trenutku pražnjenja crijeva i nastavlja se nakon završetka ovog procesa oko pola sata. Takve kliničke manifestacije najčešće odgovaraju akutnoj analnoj fisuri. Ponekad se bolovi javljaju pri nagonu na stolicu ili imaju konstantan karakter. Sindrom produžene boli i mali učinak analgetske terapije, u pravilu, ukazuju na razvoj spazma sfinktera. Potonji je sam u stanju pojačati bol tokom defekacije, što može dovesti do začaranog kruga, koji se manifestira razvojem upornog spazma. Krvarenje se često javlja u trenutku nastanka akutne fisure i rijetko je obilno, iako su već prvog dana mogući i mali krvni ugrušci. U budućnosti se bilježi oslobađanje krvi na toaletnom papiru, rjeđe krv kaplje u toalet. Kod kroničnih analnih fisura, krvarenje je često povezano isključivo s poremećajem stolice i rijetko uzrokuje jak bol i grč. Kao i kod hemoroida, prolivena krv je često crvene boje. Prilikom intervjuiranja pacijenata, moguće je identificirati činjenicu kršenja stolice, dok treba imati na umu da proljev dovodi do pukotina ne manje od zatvora. Ništa manje opasna u smislu pojave pukotina je "teška" gruba stolica, izazvana unosom velike količine grubih vlakana bez dovoljne količine tekućine. AT savremenim uslovima prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti mogućnost analnog seksa, što omogućava ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i poduzimanje mjera za isključivanje specifične prirode lezije. Prije pregleda pacijenta treba zapamtiti nekoliko strogih pravila. Treba se strogo pridržavati redoslijeda dijagnostičkih manipulacija, koje uvijek počinju pregledom, što je neprihvatljivo u stojećem položaju. Digitalni pregled analnog kanala treba izvršiti pomoću gela koji sadrži lidokain, počevši od zdravog zida. Odsustvo vizualnih znakova bolesti nije razlog za odbijanje digitalnog pregleda i daljnjeg liječenja bolesnika s pretpostavljenom dijagnozom. Otkrivene promjene treba tumačiti uzimajući u obzir trajanje bolesti i provedeno liječenje.

Prilikom pregleda anusa, pacijent treba pravilno identificirati. Pregled u bočnom položaju zahtijeva veliku vještinu i neophodna je mjera. Pregled je poželjno obaviti na ginekološkoj stolici ili u položaju koljena i lakta s dobrim otklonom leđa prema unutra. Posljednja tehnika vam omogućava da dobro razdvojite stražnjicu, osim toga, trebate malo istegnuti kožu, a zatim se na prijelaznoj sluznici može otkriti defekt, koji ponekad prelazi na kožu. Dužina pukotine obično ne prelazi 1 cm, iako u nekim slučajevima defekt može doseći dužinu analnog kanala. U akutnoj fisuri, defekt može biti ovalan, površan, sa glatkim rubovima; u nekim slučajevima dno fisure može biti sfinkter. Atipična bočna lokacija pukotina, posebno u kombinaciji s višestrukom prirodom lezije, često odgovara nepravilnom seksualnom kontaktu. U slučaju kronične fisure mogu se otkriti ožiljci, ponekad s manifestacijama hiperkeratoze, rubovi fisure su podignuti, dno joj je ravno, ponekad sjajno, prekriveno „granulacijama laka“. Inficirana fisura ima tupo dno i potkopane rubove. Proučavanje analnog refleksa, uprkos jednostavnosti izvođenja, teško je u smislu interpretacije rezultata. Rezultati digitalnog pregleda također uvelike ovise o individualnim vještinama, međutim, u svakom slučaju, nasilno umetanje prsta u analni kanal je neprihvatljivo. Minimalno, kod akutne fisure moguće je uočiti bolnost zida analnog kanala i ispoljavanje spazma u trenutku njegovog pregleda, posebno izraženog kada je u proces uključena zona zubaste linije (granica rektum i analni kanal). Uz dovoljno iskustva, moguće je identificirati defekt sluznice, u slučaju zbijanja rubova pukotine, te otkriti sentinel tuberkul ili hipertrofiranu analnu papilu. Dodatni vizualni pregled analnog kanala pomoću ogledala ili anoskopa provode proktolozi.

Komplikacije analne fisure

Najčešće komplikacije analne fisure uključuju razvoj trajnog spazma sfinktera, obično praćenog kršenjem procesa defekacije, što ponekad dovodi do koprostaze. Akutni paraproktitis je mnogo rjeđi, ponekad pukotina uzrokuje nepotpunu unutarnju fistulu rektuma. Masivno crijevno krvarenje javlja se izuzetno rijetko, uglavnom u slučaju traumatske prirode razvoja pukotine.

Diferencijalna dijagnoza

Kliničke manifestacije analne fisure ne razlikuju se po specifičnosti simptoma. U slučaju akutne fisure ili njenih komplikacija, diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim hemoroidima, paraproktitisom, kriptitisom, rektalnim prolapsom. Treba imati na umu da se kriptitis i hemoroidi vrlo često kombiniraju s analnom fisurom. Stoga se za diferencijalnu dijagnozu treba osloniti ne samo na temeljito uzimanje anamneze i digitalni pregled (zahtijeva veliku vještinu), već i na vizualni pregled pomoću anoskopa ili rektalnog spekuluma. U slučaju detekcije duboka pukotina s potkopanim rubovima, sličnim čiru, treba isključiti oštećenje analnog kanala Crohnovom bolešću, specifične seksualne infekcije ili razvoj tumora analnog kanala. Kod pacijenata koji su imali seksualni analni kontakt treba isključiti traumu sfinktera, rektuma ili prisustvo stranog tijela. U slučaju bilo kakvog tretmana pacijenta sa fisurom kod lekara opšte prakse ili lekara opšte prakse, pored određivanja jednostavnog konzervativnog lečenja, treba da dobije i uputnicu za konsultacije sa proktologom.

Konzervativni tretman

Izbor metode za liječenje analne fisure obično je određen stadijem bolesti ili prirodom nastalih komplikacija. Dijeta za pacijente s fisurom isključuje upotrebu alkohola, začina, pržene hrane. Po pravilu se preporučuje proteinsko-biljna dijeta 3 (stol bogat vlaknima sa povećanim unosom tečnosti za postizanje meke konzistencije stolice). Kod pacijenata sa hroničnim zatvorom ili „ovčijim izmetom“ dozvoljeno je u periodu lečenja, ali ne duže od tri nedelje, preporučiti uzimanje vazelinskog ulja ili tečnih parafina. Kod pacijenata s komorbiditetom debelog crijeva, kao što su sindrom iritabilnog crijeva, divertikularna bolest ili nespecifični kolitis, dijeta treba biti usmjerena na normalizaciju stolice.

Posebnu pažnju pacijenata treba obratiti na provođenje higijenskih mjera. U akutnom periodu bolesti preporučuje se nevruće tuširanje 2-3 puta dnevno i to uvijek nakon stolice, pri čemu je potrebno oprati ne samo kožu perineuma i anusa, već i sam analni kanal. . U slučajevima kada vodene procedure nisu dostupne, preporučuje se korištenje posebnih vlažnih higijenskih uložaka.

U slučaju kombinacije pukotine i hemoroida, za liječenje potonjih treba propisati preparate koji sadrže bioflavonoide (diosmin i hesperidin).

Lokalna terapija

Svrha lokalnog liječenja: uklanjanje upale, stimulacija regeneracijskih procesa i analgezija. Za rješavanje prva dva zadatka može se preporučiti Posterizan forte mast (ili svijeće sličnog naziva). Lijek sadrži suspenziju kulture Escherichia coli i hidrokortizon. Metaboliti Escherichia coli su u stanju da pojačaju lokalne imunološke odgovore, praćene oslobađanjem citokina, posebno intraleukina-1. Osim toga, suspenzija bakterijske kulture uzrokuje stvaranje specifičnog imunoglobulina A, koji formira delikatan film na crijevnoj sluznici, koji djeluje kao lokalna zaštitna barijera. Hidrokortizon, koji je druga komponenta lijeka, doprinosi brzom suzbijanju upale i ubrzava procese regeneracije tkiva izazvane suspenzijom kulture Escherichia coli. Mast treba primijeniti pomoću posebnog aplikatora u ležećem položaju. Lijek se propisuje 2 puta dnevno, a u slučaju teških upalni proces, na primjer, kod pacijenata s nespecifičnim kolitisom, učestalost primjene može se povećati uzimajući u obzir učestalost stolice. Maksimalno trajanje liječenja, u pravilu, ne prelazi tri sedmice. Ako je potrebno nastaviti terapiju, moguće je koristiti posterisan čepiće ili masti koje sadrže samo suspenziju bakterijskih kultura.

Među lijekovima s analgetskim i reparativnim djelovanjem treba preporučiti Relief Advance supozitorije. Sastav uključuje 10,3% benzokaina, koji ima brzi analgetski efekat, osim toga, ulje jetre ajkule, koje sadrži vitamine rastvorljive u mastima, bez masna kiselina, skvalen i alkilglicerol, koji su snažni reparanti, što ih omogućava da se preporučuju čak i za upotrebu u postoperativnom periodu kod pacijenata koji su podvrgnuti intervenciji zbog pukotina, učestalost primjene je 3-5 puta dnevno. Kod pacijenata sa otežanom defekacijom, supozitorije se mogu davati neposredno prije stolice. U nedostatku ili nestanku sindroma boli, možete prijeći na upotrebu supozitorija ili Relief masti bez lijekova protiv bolova. Lijek je vrlo efikasan, dobro se podnosi i rijetko izaziva nuspojave, što mu omogućava da se koristi čak iu svim fazama trudnoće. Konzervativno liječenje bolesnika s jakim bolom ili spazmom sfinktera, kao iu slučajevima recidiva bolesti ili kombinacije sa nespecifičnim kolitisom, treba da se provodi od strane proktologa, jer je rizik od razvoja komplikacija ili kronične fisure kod ovih pacijenata izuzetno visok. . Primjena nitropreparata za liječenje fisura praćena spazmom sfinktera otežava nedostatak službenih lijekova odobrenih za upotrebu u novu svrhu.

Hirurško liječenje fisure

Indikacije za hirurško lečenje analne fisure nastaju u slučaju hroničnog procesa. Važno je procijeniti adekvatnost konzervativnog liječenja, kao i prirodu lokalnih promjena. Vrlo često pacijenti identificiraju zarastanje analne fisure s nestankom njenih kliničkih manifestacija, što je vrlo česta zabluda. Stoga, nestanak simptoma bolesti nije razlog za odbijanje ponovnog pregleda pacijenta. Osim toga, u nekim slučajevima cijeljenje može biti popraćeno stvaranjem vrlo grubog ožiljka ili "stražnog" tuberkula, odnosno blagog otoka sluznice u podnožju pukotine. Preostali spazam sfinktera također ukazuje na izostanak učinka konzervativnog liječenja. U svim takvim situacijama, pacijenta treba uputiti proktologu da odluči o izboru daljeg liječenja. Minimalno invazivne manipulacije u ovom slučaju uključuju blokadu anestetikom i hormonima ili injekcijama botoksa. Upotreba potonjeg je izuzetno skupa metoda liječenja. Operacija analne fisure uključuje eksciziju defekta tkiva, nakon čega slijedi zbrinjavanje rane otvoreni put do potpunog izlječenja. U slučajevima kada postoji izražen spazam sfinktera, ekscizija fisure se dopunjava doziranom disekcijom sfinktera, tzv. lateralnom submukoznom sfinkterotomijom. Trajanje invaliditeta u postoperativnom periodu određeno je brzinom zarastanja postoperativne rane i zavisi od njene veličine i individualnih karakteristika regeneracije. U pravilu, do trenutka potpune epitelizacije rane prođe 3-4 sedmice. Relapsi nakon operacije su vrlo rijetki.

Književnost

Osnove koloproktologije, urednik akademika Ruske akademije medicinskih nauka, prof. Vorobieva G.I. Rostov na Donu: Izdavačka kuća Feniks. 2001. 416.

McNally P. R. Tajne gastroenterologije trans. sa engleskog. M.-S.-Pb: CJSC "Izdavačka kuća BINOM" "Nevski dijalekt". 1998. 1023 str.

K. E. Mayat,Kandidat medicinskih naukaevropski medicinski centar ,Moskva