Цвет сфинктера. Классификация анальных трещин

Фундамент

Когда люди ощущают жжение и видят кровяные выделения при дефекации, многие считают, что это проявление геморроя. Симптомы, естественно, похожи, но спешить с выводами не стоит. При самостоятельном лечении некоторые препараты могут усугубить состояние больного, ведь причиной дискомфорта могут быть трещины.

Трещиной называют разрыв кожного покрова или слизистой оболочки, а также язвенное образование в области анального прохода. Они могут быть внутренними и внешними.

Основными причинами появления трещин прямой кишки и сфинктера можно назвать:

частые запоры;
регулярные и продолжительные приступы диареи;
травмирование покровов инородным телом;
воспалительный процесс в кишечнике, спровоцированный другими недугами;
расчесывание области анального прохода в результате зуда;
образование геморроя;
малоподвижный стиль жизни;
чрезмерные физические нагрузки;
чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
слабость к острой пище;
родовые травмы;
травмы в результате разнообразных медицинских процедур.

Внутренняя анальная трещина

На вопрос о том, какие бывают анальные трещины, самый простой ответ – внешние и внутренние. Их главное отличие – место расположения.

Внутреннюю анальную трещину называют еще трещиной прямой кишки. Она располагается на слизистой, при этом создает ощутимый дискомфорт. Это неприятно, но и не смертельно, всего лишь продольный разрыв тканей.

Место, где она располагается, очень трудно назвать соответствующим санитарным нормам. Регулярное загрязнение продуктами дефекации и возможное заражение кишечной палочкой часто приводит к воспалениям. Если правильно подойти к лечению данной проблемы, неприятных последствий можно избежать. Внутренние трещины в заднем проходе (при соответствующем лечении) быстро затягиваются.

Внешняя анальная трещина

Внешняя анальная трещина располагается на поверхности кожи возле сфинктера. Обычно такие травмы имеют направленность на заднюю часть прохода. На переднюю часть такие трещины направляются намного реже. Изредка у пациентов развивается так называемая «целующаяся» пара трещин, которые находятся на противоположных сторонах сфинктера, при этом могут соприкасаться при сближении.

Лечение наружных трещин заднего прохода производится с помощью мазей, ванночек, свечей и компрессов. Используется широкий спектр медикаментов, включающий в себя обезболивающие, противовоспалительные, противогрибковые и антибактериальные препараты.

Трещина со сторожевым бугорком

Существуют и другие виды анальных трещин. Один из них – трещина со сторожевым бугорком. Но что такое сторожевой бугорок?

Данное название трещине дает образование утолщения слизистой непосредственно вокруг трещины. С одной стороны, конечно же, оно не является злокачественным образованием или воспалением. С другой – такое образование будет мешать лечению, поскольку препятствует нормальной регенерации тканей. Если внутренняя анальная трещина простая, бугорков не имеет, то лечение проходит быстро и легко. Если же сторожевой бугорок имеется в наличии, сначала необходимо провести хирургическое вмешательство, чтобы удалить уплотнения.

Причинами появления сторожевых бугорков можно назвать:

Сама анальная трещина имеет небольшой размер. Однако, несмотря на это, она приносит больному сильный дискомфорт. Симптомами трещины в острой форме являются:

болевые ощущения во время дефекации, а также некоторое время после данной процедуры;
кровяные выделения из ануса;
возникновение спазмов анального сфинктера.

Эти ощущения влияют не только на физическое состояние, но и вызывают некоторые психологические особенности. К примеру, пациент с острой трещиной опасается посещать санузел. Результатом становится задержка фекалий в организме и, соответственно, запор. Это, естественно, травмирует слизистую и провоцирует новые выделения кровяных масс.

Симптомы хронических анальных трещин

В хронической форме это заболевание имеет более серьезную симптоматику:

трещины перестают успокаиваться после дефекации, при этом болят даже в спокойном состоянии. Боль может усиливаться при принятии сидячего положения;
при дефекации заметны кровотечения, особенно обильные при запорах, поскольку каловые массы действуют на них раздражающе;
гнойные выделения, которые формируются при запущенных воспалительных процессах в трещинах;
боязнь стула прогрессирует, пациент длительное время может стараться избегать посещения туалета, чтобы реже ощущать боль.

Прежде чем лечить наружные трещины заднего прохода, стоит уточнить наличие внутренних разрывов слизистой. Возможно, лечение их будет производиться одним и тем же препаратом. Внутреннюю трещину при этом необходимо изучить, а затем установить наличие или отсутствие сторожевых бугорков.

Опасность, которую несут в себе анальные трещины

Если не обратиться вовремя к проктологу, анальные разрывы могут привести к ряду осложнений:

спазмы сфинктера могут стать продолжительными, при этом им будут сопутствовать резкие болевые ощущения;
могут открываться сильные кровотечения;
в связи с попаданием в трещину инфекции или вследствие частого раздражения, поверхность слизистой может воспалиться. Оно может перейти на внутренние стенки толстого кишечника, соответственно, вызвать колит;
ткани вокруг прямой кишки могут воспалиться, образуется острый парапроктит;
развиваясь, трещина может превратиться в полноценный свищ прямой кишки;
у мужчин запущенные трещины могут стать причиной многих заболеваний простаты.

Вторичные трещины

Иногда причиной возникновения анальной трещины являются различные болезни. Первое, что приходит на ум, – геморрой. варикозное расширение сосудов в области ануса, прямой кишки и в самом деле часто приводит к образованию трещин. Обычно они располагаются в области геморроидальных узлов и снаружи, вокруг сфинктера.

Причиной возникновения вторичных трещин может стать одно из заболеваний толстого кишечника. Как правило, такое получается в случаях сильных воспалений или инфекционных заражений в данной области.

Лечение таких трещин отдельно от других болезней бессмысленно. Как только имеющаяся трещина начнет затягиваться, появляется риск развития нового разрыва, поэтому сначала необходимо избавиться от болезни, ставшей причиной данного недуга. И не важно, внутренняя или внешняя анальная трещина образовалась в результате, лечить ее придется параллельно.

Не стоит стесняться врачей. Краснеть от слова «геморрой» или от выражения «анальная трещина» может только тот, кто не знает подоплеки этих заболеваний. Дискомфорт, приносимый ими в человеческую жизнь, не стоит таких жертв.

Важное обращение авторов портала о ГЕМОРРОЕ

Вот уже довольно продолжительное время, команда нашего портала информирует и помогает людям бороться с таким коварном заболевании, как ГЕМОРРОЙ. Многие из них не раз вступали в эту борьбу в одиночку и каждый раз терпели поражение. Геморрой не проходил, а только прогрессировал.

Заболевание, характеризующееся появлением линейных разрывов и повреждений слизистой оболочки ректума, называется анальная трещина. Патология может возникать у обоих полов, но чаще всего ею страдают женщины детородного возраста.

Характеристика и причины

В основном, трещина в заднем проходе возникает на передней и задней стенках ректума, достигая в длину примерно 2 см . Заболевание считается самым распространенным среди всех нозологий в проктологии.

Причины появления анальной трещины:

Нарушение кровообеспечения. Застойные явления и недостаток кровоснабжения прямой кишки возникает у людей, которые ведут сидячий образ жизни ().
Травматические повреждения. Могут быть вызваны , при прохождении твердых каловых масс через ректум. Травмы характерны для тех, кто занимается анальным сексом. В ряде случаев причинами трещины анального отверстия становятся инородные предметы.
Расширение геморроидальных вен. При возникновении геморроидальных узлов происходит их травматизация, сопровождающаяся кровотечениями, истончаются стенки прямой кишки. Для данного заболевания характерны застойные явления крови вследствие появления тромбов.
Ослабление передней стенки прямой кишки у женщин. Анатомическая особенность связана со строением половой системы в женском организме.
Роды. Иногда анальная трещина после родов возникает из-за структурных изменений в тканях организма и прямой кишке, в том числе. Однако чаще всего заболевания развивается вследствие прохождения плода по родовым путям и механического разрыва слизистой кишки.
Проблемы с иннервацией. Возникают трещины у заднего прохода у взрослых и детей из-за поражений центральной нервной системы, которые приводят к длительному, неадекватному спазмированию сфинктера.
Длительные диареи. Раздражение жидкими каловыми массами может привести к истончению и как следствие растрескиванию слизистой оболочки ректума.

Редкие причины появления признаков анальной трещины:

(образование твердого шанкра после анального полового акта с зараженным партнером);
(общие процессы угнетения иммунитета и развитие условно-патогенной флоры, вызывающей воспалительные процессы и повреждения слизистых оболочек);
Туберкулез ректума (появление типичных признаков заболевания, разрушающих орган);
Лейкемия (трещины будут связаны с нарушением питания прямой кишки из-за поражения крови);
(вызывает общие тяжелые язвенные поражения кишечника);
Дивертикулит (воспаление врожденного выпячивания прямой кишки, что сопровождается повреждением слизистой оболочки).

Если симптомы трещин заднего прохода сопровождаются какой-либо дополнительной клинической картиной, значит они являются вторичными, а заболевание, вызвавшее их, зачастую опасно для жизни , поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Причины появления анальной трещины у ребенка старше года связаны с запорами, которые могут быть вызваны:

неправильным питанием;
намеренной задержкой акта дефекации (на начальных этапах вызывается чувством стыда или страха, а в дальнейшем ребенок не чувствует позывов и задерживает акт неосознанно).

Клиническая картина заболевания

Патологию разделяют на острую и хроническую анальную трещину.

Острая анальная трещина

Возникает спонтанно по одной из выделенных причин и может заживать сама в течение нескольких дней.

Симптомы анальной трещины острого характера:

Боль в области ректума. Болевые ощущения характеризуются высокой интенсивностью и краткой длительностью. Особенно острая боль возникает при акте дефекации и не исчезает в течении четверти часа после него.
. При остром процессе характеризуется силой и значительным затруднением дефекации, вызывает болевые ощущения.
. Чаще всего данный признак трещины заднего прохода возникает при дефекации из-за механического травмирования слизистой оболочки. Кровотечения единичные, капельные.
Затруднение дефекации. Его связывают как с физиологическими причинами (твердые каловые массы, спазм сфинктера) так и с психологическими факторами (нежелание испытывать болевые ощущения).

Хроническая трещина в заднем проходе

Такие трещины появляются вследствие длительного незаживания острых. Хронические трещины отличаются постепенным расширением и могут инфицироваться бактериальной флорой, которая вызовет воспалительные процессы. Стенки такой трещины в итоге покрываются соединительной тканью и грануляциями, уплотняются. Внешне разница между хронической анальной трещиной в заднем проходе и острой хорошо заметна. Хроническая анальная трещина может существовать неделями и месяцами, чаще всего требуя хирургического лечения.

Симптомы:

Болевые ощущения в области поражения. Отличаются постоянностью, усилением при долгом сидении. Интенсивность более высока, чем у острых трещин, может доводить до бессонницы.
Кровотечения более обильные, при каждой дефекации.
Гнойные выделения появляются при инфицировании трещины бактериальной флорой.
Спазмирование сфинктера выражено слабее.
Стулобоязнь. Симптом, который характеризуется страхом болезненных ощущений при дефекации. Пациенты с этим симптомом в качестве средства от анальных трещин бесконтрольно принимают слабительные препараты.

Трещины в заднем проходе у маленького ребенка подвержены более частым осложнениям, так как слизистая больше склонна к травматизации. Однако отсутствие адекватного лечения приведет к развитию осложнений и у взрослых.

Осложнения анальных трещин (чаще хронических):

. Заболевание характеризуется гнойным воспалительным процессом в тканях, окружающих ректум. Возникает при распространении инфекции за пределы трещины.
Кровотечения. При значительном повреждении тканей кишки возникают массивные кровоизлияния, которые могут приводить к появлению общей симптоматики анемии.
Свищи. Формирование свищевого прохода в параректальную клетчатку вследствие хронического воспаления. Появляются при длительном отсутствии лечения хронической анальной трещины.
. Воспалительный процесс во всех оболочках ректума, возникающий при распространении инфекции внутрь.
. Распространение инфицирования на предстательную железы, вызывающее в ней воспаление.

Диагностика

Визуальный осмотр врачом-проктологом. Дефект выглядит линейно или овально, красного цвета и чаще всего является язвой. Специалист может обнаружить его дистальный конец при осмотре.
Пальцевое исследование. Затруднено при наличии анальной трещины у грудничка и других детей. Позволяет пальпаторно определить язвенный дефект, его локализацию, размеры. Методика проводится под местной анестезией и может сильно затрудняться из-за спазма сфинктера.
. Неприятный для пациента метод. Но он отличается высокой точностью и простотой, позволяя исследовать кишечник на 20-30 см от анального сфинктера.

Лечение

Терапия данного заболевания может быть либо консервативной, либо оперативной. В зависимости от степени тяжести анальной трещины и наличия рубцеваний выбирают тот или иной метод лечения.

Большое значение имеет диета при трещине заднего прохода. Исключают продукты, раздражающие слизистую: острые, слишком соленые, содержащие кислоту блюда, алкоголь. Диета при анальной трещине молочно-растительного характера и направлена на смягчение каловых масс, повреждающих слизистую оболочку ректума. Хороший эффект оказывает свекла.

Обязательным при лечении анальной трещины в домашних условиях является применение клизм. Эффекты клизмы с лечебными настойками:

смягчают стул;
дезинтоксикация;
вяжущее действие;
обезболивание;
остановка кровотечения.

Лечение трещины заднего прохода без операции направлено на нормализацию стула, устранение болевых ощущений, угнетения спазмирования. Также применяют препараты, способствующие скорейшему заживлению повреждений. Для устранения спазма применяют спазмолитики, а болевой синдром купируют НПВС и анальгетиками.

Мазь от анальных трещин используют после длительных сидячих теплых ванночек с успокаивающим и заживляющим эффектом. Для применения мазей пользуются специальным наконечником, позволяющим нанести ее на дефект. Аналогично мазям используют свечи от трещин в заднем проходе.

Щадящую терапию проводят в течение двух недель, прослеживая динамику заживления. При отсутствии положительных эффектов назначается хирургическое лечение трещины в заднем проходе.

Методы оперативного вмешательства:

Инфракрасная фотокоагуляция. Проводится под местным обезболиванием. Малоинвазивная методика подойдет для борьбы с анальной трещиной при беременности.
Криодеструкция. Подразумевает использование жидкого азота для удаления анальной трещины.
Открытое оперативное вмешательство. Проводится в запущенных случаях при развитии осложнений. Метод заключается в иссечении анальной трещины и частичной сфинктерэктомии (неполном удалении сфинктера при значительном некупирующемся спазме).

Если анальная трещина возникла вторично из-за какого-то заболевания, то ее лечат местно, чаще всего используя обезболивание и заживляющие препараты. Основная терапия направляется на борьбу с первичной патологий (болезнь Крона, сифилис и др.).

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10-15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.

При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2-3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3-5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3-4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Литература

Основы колопроктологии под редакциейакадемика РАМН,проф. Воробьева Г.И. Ростов-на-Дону:Издательство «Феникс». 2001. 416.

Мак-Нелли П. Р. Секреты гастрорентерологии пер. с англ. М.-С.-Пб: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект». 1998. 1023 с.

К. Е. Маят , кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр , Москва